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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考題及答案(3)

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  簡(jiǎn)要病史:男性,36歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛2年,再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。

  要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

  【現(xiàn)病史】

  (1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

 、侔l(fā)病誘因:有無飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素。

 、诟雇矗壕唧w部位、性質(zhì)、程度,有無規(guī)律,發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間,有無放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素,腹痛與嘔吐的關(guān)系。

 、蹏I吐:發(fā)生急緩、頻率及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì),嘔吐物顏色、量、氣味,有無宿食,加重或緩解因素。

 、馨殡S癥狀:有無反酸、燒心,有無腹瀉、便血,有無停止排氣、排便。有無尿黃、皮膚黃染,有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸。

  (2)診療經(jīng)過

 、偈欠裨结t(yī)院就診。做過哪些檢查。

 、谥委熐闆r:是否用過止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療,療效如何。

  (3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

  【其他相關(guān)病史】

  (1)有無藥物過敏史。

  (2)與該病有關(guān)的其他病史:有無胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺疾病病史,有無手術(shù)史。有無腫瘤家族史。

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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