男性，72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年，活動后氣短2年，呼吸困難加重1天。

　　患者10年前始多于春季出現咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰，有時可出現發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉。每年持續(xù)1月余。3年前開始逐漸出現活動后氣短。1個月前，胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”，肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙，FEV1改善率6%(120ml)”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現呼吸困難加重，伴左側胸部不適，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱。既往體健，否認高血壓、心臟病病史。吸煙30余年，20支/日。子女身體健康，無遺傳病家族史。

　　[講義編號NODE70883400050200000106：針對本講義提問]

　　查體：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大�？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音，右肺叩診呈清音，左肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N0.72，PLT205×109/L。

　　一、初步診斷(4分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

　　2.左側自發(fā)性氣胸(僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分)。(2分)

　　二、診斷依據(6分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病

　�、倮夏昴行裕L期大量吸煙史。(1分)

　　②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明顯，活動后氣短。(1分)

　�、鄯喂δ苁咀枞酝夤δ苷系K，支氣管舒張試驗陰性。(1.5分)

　　④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

　　2.左側自發(fā)性氣胸

　　①突發(fā)呼吸困難加重，伴左胸不適。(1分)

　�、诳诖铰园l(fā)紺，左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.支氣管哮喘。(1分)

　　2.支氣管擴張。(1分)

　　3.肺栓塞。(1分)

　　4.肺大皰。(1分)

　　四、進一步檢查(3分)

　　1.胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

　　2.動脈血氣分析檢查。(1分)

　　3.心電圖，超聲心動圖檢查。(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、鼻導管吸氧。(1.5分)

　　2.胸腔穿刺抽氣，必要時閉式引流。(2分)

　　3.應用支氣管舒張劑。(1分)

　　4.戒煙，健康教育。(0.5分)

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