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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試沖刺試題(15)

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第 1 頁:試題
第 3 頁:答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶,是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑,早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展,但確切的機(jī)制并未闡明清楚。

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;2.2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn);4.出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除1+4)提示溶栓成功。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括:顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺,相對(duì)禁忌證包括:6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括:顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺,相對(duì)禁忌證包括:6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

  6、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 主動(dòng)脈夾層患者,當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗,多見于右冠竇,常引起下壁心肌梗死。此種情況下,嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療,否則會(huì)引發(fā)災(zāi)難性大出血,死亡率高達(dá)70%。

  7、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波,在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。

  8、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為:寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

  9、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”。

  10、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型,系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素,包括

  1.年齡:本病多見于40歲以上的中、老年人。

  2.性別:本病男性多見,男女比例約為2:1,女性患者常在絕經(jīng)之后。

  3.血脂異常:總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

  4.血壓:本病60%~70%有高血壓,高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

  5.吸煙:吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性,且與吸煙數(shù)量成正比。

  6.糖尿病與糖耐量異常:糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

  7.體重:超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕,20%為中,30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

  8.職業(yè):腦力活動(dòng)緊張,經(jīng)常有緊迫感的工作。

  9.飲食:常進(jìn)食較高熱量,含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽,易致血脂異常。

  10.遺傳:家族中有在較年輕時(shí)患本病者,常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

  11.性格:A型性格。

  其他危險(xiǎn)因素還有:高同型半胱氨酸血癥,胰島素抵抗等。

  11、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型,系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素,包括

  1.年齡:本病多見于40歲以上的中、老年人。

  2.性別:本病男性多見,男女比例約為2:1,女性患者常在絕經(jīng)之后。

  3.血脂異常:總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

  4.血壓:本病60%~70%有高血壓,高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

  5.吸煙:吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性,且與吸煙數(shù)量成正比。

  6.糖尿病與糖耐量異常:糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

  7.體重:超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕,20%為中,30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

  8.職業(yè):腦力活動(dòng)緊張,經(jīng)常有緊迫感的工作。

  9.飲食:常進(jìn)食較高熱量,含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽,易致血脂異常。

  10.遺傳:家族中有在較年輕時(shí)患本病者,常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

  11.性格:A型性格。

  其他危險(xiǎn)因素還有:高同型半胱氨酸血癥,胰島素抵抗等。

  12、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 WHO對(duì)冠心病分為五種類型:心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

  13、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 缺血性心肌病由于長時(shí)間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化,產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

  14、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動(dòng)脈供血急劇減少,或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加,引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作,稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

  15、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 血液脂質(zhì)含量異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一,表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高,載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低,目前認(rèn)為LDL對(duì)冠心病患病率和死亡率都有影響。

  16、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化。其余選項(xiàng)均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

  17、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 血脂異常的治療方法包括:治療性生活方式改變和藥物治療。其中應(yīng)該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

  18、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 冠狀動(dòng)脈MRI效果不好,收費(fèi)較高。

  19、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 有時(shí)可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

  20、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感,屬鈍痛性質(zhì)。

  21、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,多為3-5分鐘,很少超過半小時(shí)。

  22、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 β受體阻滯劑:可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量,同時(shí)可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時(shí)間,雖然舒張期延長會(huì)導(dǎo)致回心血量增多而升高室壁張力,但總凈效應(yīng)是改善心肌氧供求關(guān)系、緩解心絞痛。所有勞力型心絞痛患者,若無禁忌證,均應(yīng)該使用。

  23、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,每周至少5天,每天30-60分鐘體力活動(dòng),其他時(shí)間鼓勵(lì)進(jìn)行家務(wù)、園藝等活動(dòng)。

  24、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 抗心絞痛藥包括:β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等,血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因,偶有冠心病人若無禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長期口服抗血小板藥物。

  25、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 本題選A。

  心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮,成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速,多源性或“R on T”,常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速,這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致,也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

  26、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 破裂部位多見于心室游離壁,心室間隔破裂造成穿孔少見。

  27、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 心梗時(shí)發(fā)生心肌缺血壞死,由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質(zhì)的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛,難以緩解。

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