4、女10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×10^9/L，血小板200×10^9/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)，紅細(xì)胞(+)/HP，顆粒管型0～3個/HP

　　<1> 、診斷可能是

　　A、急性闌尾炎

　　B、腸套疊

　　C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D、過敏性紫癜

　　E、急性腎小球腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

　　<2> 、其常見的病因中除了

　　A、細(xì)菌病毒

　　B、食物，如魚、牛奶

　　C、某些藥物

　　D、寒冷因素

　　E、放射性物質(zhì)

　　【正確答案】 E

　　<3> 、首選治療措施是

　　A、急診手術(shù)

　　B、腎上腺皮質(zhì)激素

　　C、抗生素

　　D、撲爾敏

　　E、雷尼替丁

　　【正確答案】 B

　　<4> 、如上述治療無效可合用

　　A、環(huán)磷酰胺

　　B、甲氰咪胍

　　C、維生素C

　　D、輸血

　　E、阿托品

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如果經(jīng)激素治療效果不佳或近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，可酌情使用免疫抑制劑，如：環(huán)磷酰胺等

　　四、B型題

　　1、A.血vWF測定

　　B.PF3有效性測定

　　C.血栓素B2測定

　　D.血PC測定

　　E.血D二聚體測定

　　<1> 、屬于抗凝異常的實驗室檢查的是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人血漿PC測定【PC測定】意義：蛋白C(proteinC，C)為血漿中主 肝癌病人血漿PC測定 相關(guān)研究表明，婦科良、惡性腫瘤病人術(shù)后血漿PC抗原水平均降低，但與良性腫瘤病人相比，惡性腫瘤病人降低更為顯著 。PC抗原降低，不僅預(yù)示著血栓性疾病的可能發(fā)生，而且是導(dǎo)致血栓性疾病的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ期肝癌病人血漿PC抗原水平逐步降低，差別顯著。表明腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促凝物質(zhì)，導(dǎo)致PC消耗增加，而在手術(shù)過程中，凝血系統(tǒng)被激活，PC進(jìn)一步消耗。文獻(xiàn)報道 惡性腫瘤病人術(shù)后一周PC抗原為最低，兩周后恢復(fù)至正常水平。可能是隨著腫瘤的進(jìn)展，病情的加重，肝功能的進(jìn)一步降低，PC消耗逐步加重，而肝合成的PC進(jìn)一步減少所致。要抗凝物質(zhì)之一，在TM-凝血酶復(fù)合物的作用下發(fā)揮抗凝作用。

　　<2> 、屬于纖溶異常的實驗室檢查是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 D-二聚體是纖維蛋白原衍生物,它是由纖維蛋白單體經(jīng)過共價交聯(lián)形成交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下降解而產(chǎn)生的特異性終末產(chǎn)物。血管內(nèi)皮細(xì)胞含有大量的纖溶激活因子,這種激活因子可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、血栓形成或梗塞以及血管運(yùn)動改變時,可使體內(nèi)的纖溶酶激活因子增加,纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,后者使纖維蛋白水解為FDP,最終導(dǎo)致血循環(huán)中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物—D-二聚體增加。血漿中D-二聚體生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,是代表體內(nèi)凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物。

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