二、A2型題

　　1、女性.12歲.鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×10^9/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

　　A、再生障礙性貧血

　　B、急性ITP

　　C、急性白血病

　　D、過敏性紫癜

　　E、慢性lTP

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：

　　本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。

　　1.急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見于兒童，發(fā)病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。

　　2.慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

　　2、女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計數(shù)100×109/L，出血時間3分鐘，凝血時間7分鐘，束臂試驗陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是

　　A、過敏性紫癜

　　B、單純性紫癜

　　C、血小板減少性紫癜

　　D、因子Ⅺ缺乏癥

　　E、血管性血友病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紫癜

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種

　　(1)單純性紫癜　一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產(chǎn)生。

　　(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜　可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000/mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，?為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。

　　(3)風(fēng)濕性紫癜　兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風(fēng)團或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。 　　(4)腹部型紫癜　皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊

　　3、男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止，查體：皮膚粘膜未見出血及紫癜，出血時間為2min，凝血時間30min，凝血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為

　　A、纖維蛋白生成障礙

　　B、凝血酶生成障礙

　　C、血小板異常

　　D、凝血活酶生成障礙

　　E、血管壁功能異常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出血時間(BT)出血時間(BT)Duke法國內(nèi)已棄用。WHO推薦用膜板法或出血時間測定器法，超過9分鐘為異常。

　　4、男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的

　　A、血小板數(shù)明顯減少

　　B、凝血酶原時間縮短

　　C、纖維蛋白原濃度降低

　　D、血小板因子4水平增高

　　E、抗凝血酶Ⅲ水平減低

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 PT縮短是高凝狀態(tài)(見于DIC早期)

　　5、男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為

　　A、血小板減少性紫癜

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性關(guān)節(jié)炎

　　E、急腹癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

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