第91題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)18：妊娠高血壓綜合征的治療;

　　1.輕度妊高征

　　(1)適當(dāng)減輕工作，保證睡眠，取左側(cè)臥位，在家休息，必要時(shí)住院治療。

　　(2)飲食：食鹽不必限制，長(zhǎng)期低鹽飲食易發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭，若全身水腫應(yīng)限制食鹽。

　　(3)藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保證睡眠。

　　2.中、重度妊高征

　　應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　(1)解痙藥物：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對(duì)宮縮和胎兒無(wú)不良影響。

　�、儆盟幏椒ǎ毫蛩徭V肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時(shí)1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時(shí)1g為宜，不得超過(guò)2g，日量15～20g。

　�、诙拘苑磻�(yīng)：硫酸鎂中毒首先為膝反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。

　　③注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中定時(shí)查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml;出現(xiàn)鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　(2)鎮(zhèn)靜藥物

　�、侔捕ǎ嚎诜�5mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推。

　　②冬眠藥物：冬眠藥物現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號(hào)合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。

　�、劢祲核帲簝H用于血壓過(guò)高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：

　　肼苯達(dá)嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用。

　　硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg。咬碎后含舌下見效快。

　　甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

　　硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過(guò)72小時(shí)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率。

　�、軘U(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，心目肺水腫和心衰發(fā)生。

　�、堇蛩帲豪蛩幍膽�(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過(guò)高伴潛在肺水腫者。1)速尿：20～40mg緩慢靜注;2)甘露醇：用于腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或需降顱壓時(shí)效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。妊高征心力衰竭、肺水腫者忌用。

　�、捱m時(shí)終止妊娠：經(jīng)治療適時(shí)終止妊娠是重要措施。

　　終止妊娠指征：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。

　　終止妊娠的方式：

　　引產(chǎn)：適用于宮頸條件成熟，宮頸柔軟、宮頸管已消失，行人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴，或單用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩;引產(chǎn)失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。

　�、咦影B的處理：除上述治療外，還應(yīng)做到：

　　控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，血壓過(guò)高加用降壓藥?kù)o滴。降低顱壓用20%甘露醇250ml快速靜滴，出現(xiàn)肺水腫用速尿20～40mg靜注。使用抗生素預(yù)防感染。

　　護(hù)理：應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對(duì)安靜。治療與護(hù)理操作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導(dǎo)尿管)，記錄出入量，防止受傷;專人護(hù)理，加用床檔，防止從床上跌落。應(yīng)取出假牙于上下臼間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。

　　嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

　　第92題

　　試題答案：A

　　第93題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防及治療;

　　1.預(yù)防

　　(1)防止經(jīng)血逆流：對(duì)明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘連、狹窄及閉鎖者，均應(yīng)糾正或及時(shí)手術(shù)治療。

　　(2)避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植：輸卵管通暢試驗(yàn)及造影應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引時(shí)，不應(yīng)突然降低宮內(nèi)負(fù)壓，以避免宮內(nèi)破碎內(nèi)膜逆流入腹腔;宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經(jīng)前進(jìn)行，剖宮取胎時(shí)，應(yīng)避免官腔內(nèi)容物流入腹腔或腹壁切口;在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復(fù)沖洗，以防內(nèi)膜種植。

　　(3)藥物避孕。

　　2.治療

　　(1)藥物治療：性激素治療的主要目的是抑制雌激素的合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期。鑒于無(wú)排卵性月經(jīng)往往無(wú)痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達(dá)緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

　�、倏诜茉兴帲罕茉兴帪榈蛣┝扛咝г屑に睾腿泊拼嫉膹�(fù)合片�？蛇B續(xù)或周期應(yīng)用，一般用法為每日一片，連用6～12個(gè)月。長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥9個(gè)月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。此療法適用于輕度內(nèi)異癥患者。

　�、谠屑に兀菏侵委焹�(nèi)異癥的首選藥物。常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經(jīng)周期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥5～10mg，可連續(xù)服用3～6個(gè)周期。此法可抑制排卵，并使異位內(nèi)膜退化。

　�、墼屑に厥荏w調(diào)節(jié)劑：米非司酮每日口服25～100mg，可以抑制內(nèi)異癥。

　�、苓_(dá)那唑：常用量為每日400～800mg，分為2～4次口服，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量，一般從月經(jīng)第5天開始服藥，連續(xù)治療6個(gè)月，在停藥后30～45天即能恢復(fù)排卵，并可提高受孕率。

　�、荽傩韵偌に蒯尫偶に丶�(dòng)劑：此療法亦稱為“藥物性卵巢切除”。長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用GnRH-a，垂體GnRH受體被耗盡，將對(duì)垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。

　　(2)手術(shù)治療

　�、俦Ａ羯δ苁中g(shù)：適用于年輕有生育要求的婦女，特別是采用藥物治療無(wú)效者。手術(shù)范圍為盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶，但保留子宮及雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢。

　�、诒Ａ袈殉补δ苁中g(shù)：將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，以杜絕子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆流種植和蔓延的可能性，但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持患者卵巢功能。此手術(shù)適用于年齡在45歲以下，且無(wú)生育要求的重癥患者。應(yīng)警惕少數(shù)患者在術(shù)后仍有復(fù)發(fā)。

　�、鄹涡允中g(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜病灶予以切除，適用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。在卵巢切除后，即使體內(nèi)殘留部分異位內(nèi)膜灶，亦將逐漸自行萎縮退化以至消失。

　�、芨骨荤R下手術(shù)治療：是近年國(guó)外較普遍采用的新技術(shù)，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術(shù)后妊娠率較高。

　　(3)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：手術(shù)治療前先用藥物治療3個(gè)月以使子宮內(nèi)膜異位灶縮小，軟化，使手術(shù)時(shí)有可能縮小手術(shù)范圍和有利于手術(shù)操作。對(duì)于手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不能緩解者，術(shù)后至少給予3～6個(gè)月的藥物治療。

　　(4)疼痛的治療：性激素治療對(duì)緩解疼痛均有一定效果。輕中度患者手術(shù)治療后有74%患者可緩解疼痛癥狀。在藥物治療效果不佳的重度患者中，80%可通過(guò)手術(shù)治療緩解疼痛。術(shù)后給予6個(gè)月的GnRH-a可減輕疼痛或推遲疼痛的復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)用12個(gè)月低劑量達(dá)那唑也可明顯降低疼痛程度。

　　(5)不孕的治療：藥物治療對(duì)提高妊娠率無(wú)大幫助。手術(shù)治療能提高術(shù)后妊娠率，治療效果取決于病變的程度。手術(shù)后1年內(nèi)妊娠率最高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為39%，31%，30%和25%。對(duì)于希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療而應(yīng)行促排卵等治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。經(jīng)保留生育功能手術(shù)后仍不能妊娠者，可考慮采用體外受精和胚胎移植。

　　第94題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防及治療;

　　1.預(yù)防

　　(1)防止經(jīng)血逆流：對(duì)明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘連、狹窄及閉鎖者，均應(yīng)糾正或及時(shí)手術(shù)治療。

　　(2)避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植：輸卵管通暢試驗(yàn)及造影應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引時(shí)，不應(yīng)突然降低宮內(nèi)負(fù)壓，以避免宮內(nèi)破碎內(nèi)膜逆流入腹腔;宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經(jīng)前進(jìn)行，剖宮取胎時(shí)，應(yīng)避免官腔內(nèi)容物流入腹腔或腹壁切口;在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復(fù)沖洗，以防內(nèi)膜種植。

　　(3)藥物避孕。

　　2.治療

　　(1)藥物治療：性激素治療的主要目的是抑制雌激素的合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期。鑒于無(wú)排卵性月經(jīng)往往無(wú)痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達(dá)緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

　�、倏诜茉兴帲罕茉兴帪榈蛣┝扛咝г屑に睾腿泊拼嫉膹�(fù)合片�？蛇B續(xù)或周期應(yīng)用，一般用法為每日一片，連用6～12個(gè)月。長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥9個(gè)月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。此療法適用于輕度內(nèi)異癥患者。

　　②孕激素：是治療內(nèi)異癥的首選藥物。常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經(jīng)周期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥5～10mg，可連續(xù)服用3～6個(gè)周期。此法可抑制排卵，并使異位內(nèi)膜退化。

　�、墼屑に厥荏w調(diào)節(jié)劑：米非司酮每日口服25～100mg，可以抑制內(nèi)異癥。

　�、苓_(dá)那唑：常用量為每日400～800mg，分為2～4次口服，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量，一般從月經(jīng)第5天開始服藥，連續(xù)治療6個(gè)月，在停藥后30～45天即能恢復(fù)排卵，并可提高受孕率。

　�、荽傩韵偌に蒯尫偶に丶�(dòng)劑：此療法亦稱為“藥物性卵巢切除”。長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用GnRH-a，垂體GnRH受體被耗盡，將對(duì)垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。

　　(2)手術(shù)治療

　�、俦Ａ羯δ苁中g(shù)：適用于年輕有生育要求的婦女，特別是采用藥物治療無(wú)效者。手術(shù)范圍為盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶，但保留子宮及雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢。

　�、诒Ａ袈殉补δ苁中g(shù)：將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，以杜絕子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆流種植和蔓延的可能性，但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持患者卵巢功能。此手術(shù)適用于年齡在45歲以下，且無(wú)生育要求的重癥患者。應(yīng)警惕少數(shù)患者在術(shù)后仍有復(fù)發(fā)。

　　③根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜病灶予以切除，適用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者。在卵巢切除后，即使體內(nèi)殘留部分異位內(nèi)膜灶，亦將逐漸自行萎縮退化以至消失。

　�、芨骨荤R下手術(shù)治療：是近年國(guó)外較普遍采用的新技術(shù)，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術(shù)后妊娠率較高。

　　(3)藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：手術(shù)治療前先用藥物治療3個(gè)月以使子宮內(nèi)膜異位灶縮小，軟化，使手術(shù)時(shí)有可能縮小手術(shù)范圍和有利于手術(shù)操作。對(duì)于手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不能緩解者，術(shù)后至少給予3～6個(gè)月的藥物治療。

　　(4)疼痛的治療：性激素治療對(duì)緩解疼痛均有一定效果。輕中度患者手術(shù)治療后有74%患者可緩解疼痛癥狀。在藥物治療效果不佳的重度患者中，80%可通過(guò)手術(shù)治療緩解疼痛。術(shù)后給予6個(gè)月的GnRH-a可減輕疼痛或推遲疼痛的復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)用12個(gè)月低劑量達(dá)那唑也可明顯降低疼痛程度。

　　(5)不孕的治療：藥物治療對(duì)提高妊娠率無(wú)大幫助。手術(shù)治療能提高術(shù)后妊娠率，治療效果取決于病變的程度。手術(shù)后1年內(nèi)妊娠率最高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為39%，31%，30%和25%。對(duì)于希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療而應(yīng)行促排卵等治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。經(jīng)保留生育功能手術(shù)后仍不能妊娠者，可考慮采用體外受精和胚胎移植。

　　第95題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：人工喂養(yǎng);

　　母親因各種原因不能喂哺<6個(gè)月嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳，或其他獸乳，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂哺至少到4個(gè)月，尤其要強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初1周內(nèi)的初乳。

　　1.常用乳制品及其調(diào)配方法

　　可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣與條件選用動(dòng)物乳，牛乳為最常用者。

　　(1)牛奶成分：牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。其所含脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無(wú)溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人乳為少，故喂食時(shí)最好加5%～8%的糖。其礦物質(zhì)萬(wàn)分較高，不僅使胃酸下降，且加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒、早間兒及腎功能較差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的1/5。

　　(2)牛奶制品：①全脂奶粉：是將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量1：8或按體積1：4加開水沖調(diào)成乳汁，其成分與鮮牛奶相似;②蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開水即成全脂牛奶;③酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細(xì)，酸度高，易于消化吸收;④嬰兒配方奶粉;全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng);⑤甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食。

　　(3)牛乳量計(jì)算法：嬰兒每日牛乳需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal/kg)，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳100ml供能0.29 MJ(70kcal)，糖8g 供能0.13 MJ(32kcal)，故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5kg，每日需喂8%糖牛奶量為550ml(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，作牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過(guò)800ml為宜，能量供應(yīng)不夠時(shí)可增補(bǔ)輔助食品。

　　(4)羊奶：其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素B12也少，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B12，否則可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　2.代乳品

　　以大豆為主的代乳品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低，供能較少，鈣也少，制備時(shí)補(bǔ)足其所缺成分，可作3～4個(gè)月能上能下嬰兒的代乳品，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，因不易消化。

　　第96題

　　試題答案：D

　　第97題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：心理治療的常用方法;

　　1.精神分析的常用方法

　　(1)自由聯(lián)想：是精神分析的基本手段。治療者要求病人毫無(wú)保留地訴說(shuō)他想要說(shuō)的一切，甚至是自認(rèn)為荒謬、離奇、不好意思講的想法。

　　(2)移情：病人可能將治療者看成是過(guò)去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感，這就是移情。移情分正移情和負(fù)移情，正移情中，患者戀慕治療者，希望得到愛(ài)和感情的滿足;在負(fù)移情中，患者把治療者看成討厭、可恨的父母或其他形象，并發(fā)泄情緒。治療師利用移情，切忌感情用事。治療師也同樣會(huì)出現(xiàn)移情，稱為反移情，治療師必須十分清醒地把握住對(duì)來(lái)訪者的職業(yè)性關(guān)心和個(gè)人情感卷入的界限。

　　(3)阻抗：在自由聯(lián)想過(guò)程中病人在談到某些關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的自由聯(lián)想困難。

　　(4)釋夢(mèng)：夢(mèng)的內(nèi)容能反映人們的潛意識(shí)，可以通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析間接了解病人的深層次心理真諦。使以“夢(mèng)”的形式反映的潛意識(shí)內(nèi)容得到展現(xiàn)。

　　(5)解釋：精神分析師對(duì)病人的一些心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題，如他所說(shuō)的話的無(wú)意識(shí)含義進(jìn)行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將無(wú)意識(shí)沖突的內(nèi)容帶人意識(shí)層面加以理解。

　　(6)疏泄：讓病人自由地表達(dá)被壓抑的情緒，特別是過(guò)去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。

　　2.行為主義治療的常用方法

　　根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射的原理，對(duì)患者行為進(jìn)行訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療方法。最常用的有暴露療法、系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、自我控制療法等。適應(yīng)證是：神經(jīng)癥、人格障礙的不良行為、藥物和酒精依賴、其他不良習(xí)慣等。

　　(1)系統(tǒng)脫敏法：治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退(脫敏)，最終矯正不良行為。系統(tǒng)脫敏法包括放松訓(xùn)練、制定焦慮等級(jí)表及脫敏治療。主要適應(yīng)證為恐怖、焦慮、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥。

　　(2)滿灌療法：讓病人面對(duì)(或通過(guò)想象)能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的環(huán)境，并保持一段時(shí)間，不允許病人逃避，由于焦慮過(guò)程有開始、高峰和下降的波動(dòng)變化過(guò)程，最后可消除焦慮并最終預(yù)防條件性回避行為的發(fā)生。對(duì)患有嚴(yán)重心血管疾病、哮喘、潰瘍病的病人慎用。

　　(3)厭惡療法：在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激，最終會(huì)抑制和消除此行為，病人出現(xiàn)不良行為時(shí)，就給予電擊、催吐等痛苦的刺激，形成條件反向，產(chǎn)生厭惡感。適用于治療藥癮、性變態(tài)和酒精依賴等。

　　(4)正強(qiáng)化和消退法：如果在行為之后得到獎(jiǎng)賞，這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會(huì)持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)，屬于正強(qiáng)化法。如果對(duì)行為不采取任何強(qiáng)化措施，這種行為發(fā)生頻率下降，即消退法。適用于治療飲食障礙、獲得性不良行為和精神發(fā)育不會(huì)病人的異常行為等。

　　(5)示范法：向某個(gè)個(gè)體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，通過(guò)觀察他人的行為和行為后果進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)的行為療法。

　　(6)放松訓(xùn)練法：按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

　　(7)生物反饋治療：借助于生物反饋儀、使病人了解自身的血壓、心率、腦電波等生理指標(biāo);經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)控制自己的內(nèi)臟活動(dòng)，從而幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀。生物反饋對(duì)治療焦慮緊張、恐懼、強(qiáng)迫等心理障礙以及高血壓、冠心病、哮喘、中風(fēng)后遺癥等軀體疾病有明顯療效。

　　(8)自信和社交技巧訓(xùn)練：前者是訓(xùn)練如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，方法有角色示范、脫敏和正強(qiáng)化。后者是進(jìn)行社會(huì)技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，克服害羞等，方法有指導(dǎo)、角色示范和心理支持等。

　　(9)行為輔助工具：用設(shè)備使病人在自然環(huán)境下學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，如用儀器治療口吃。

　　3.人本主義療法的特點(diǎn)

　　旨在向患者提供重新開始成長(zhǎng)過(guò)程的新經(jīng)驗(yàn)。羅杰斯創(chuàng)立的”患者中心療法“中，將醫(yī)患關(guān)系視為改變和成長(zhǎng)的最重要的治療因素。醫(yī)生應(yīng)具備的三種成功的態(tài)度是：

　　(1)以患者為中心：動(dòng)員患者內(nèi)在的自我實(shí)現(xiàn)潛力，使病人有能力進(jìn)行合理的選擇和治療他們自己。治療者的責(zé)任是創(chuàng)造一種良好的氣氛，使病人感到溫暖，不受壓抑，受到充分理解。

　　(2)把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程：心理治療主要是調(diào)整自我的結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)習(xí)過(guò)程。治療者如同一個(gè)伙伴，幫助病人消除不理解和困惑，產(chǎn)生一種新的體驗(yàn)方式，而放棄舊的自我形象。

　　(3)非指令性治療的技巧：反對(duì)操縱和支配病人，避免代替病人作決定，不提出需要矯正的問(wèn)題，從而強(qiáng)化病人的言語(yǔ)表達(dá)，激發(fā)病人的情感，使病人進(jìn)一步暴露自己，并隨之產(chǎn)生批判性的自我知覺(jué)。

　　第98題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：病人角色;

　　1.概念

　　(1)病人角色：角色是被社會(huì)學(xué)用來(lái)描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。病人角色是社會(huì)人群中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會(huì)人群。

　　2.病人的權(quán)利

　　(1)受到社會(huì)尊重、理解的權(quán)利。

　　(2)享受醫(yī)療服務(wù)和保守個(gè)人秘密的權(quán)利。

　　(3)免除或部分免除健康時(shí)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。

　　3.病人的義務(wù)

　　(1)及時(shí)就醫(yī)、早日康復(fù)。

　　(2)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。

　　(3)遵守醫(yī)療部門的規(guī)章制度。

　　4.病人角色的變化

　　人們期望病人完全按病人角色行事，但往往并非實(shí)際角色與期望角色相吻合。

　　(1)角色行為缺如：否認(rèn)自己有病，未能進(jìn)入角色。

　　(2)角色行為沖突：病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。

　　(3)角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。

　　(4)角色行為強(qiáng)化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。

　　(5)角色行為異常：病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。

　　第99題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)道德;

　　1.醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療保障制度的完善和健康教育、健康促進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)在增強(qiáng)，“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系逐步成為醫(yī)患關(guān)系的主流。病人地位的不斷上升，病人的要求也明顯地呈現(xiàn)多元化、多層次趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)了不合作、不協(xié)調(diào)乃至沖突現(xiàn)象。

　　醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)要求醫(yī)師恪守職業(yè)道德，一視同仁。

　　2.醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在很大程度上是靠道德規(guī)范維系的。伴隨著社會(huì)主義法制建設(shè)，病人的權(quán)利在法律上得到了越來(lái)越多的保障。法律規(guī)范逐步成為醫(yī)患關(guān)系的制約手段。例如對(duì)“知情同意”、“保密”，一些國(guó)家法律制定了有關(guān)條文，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布為醫(yī)患關(guān)系的法制化奠定了基礎(chǔ)，其他有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律文件正在制定中。但是，醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)也對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來(lái)越高的要求。法制化建設(shè)所以對(duì)道德進(jìn)步具有保障和促進(jìn)作用，是因?yàn)榉煞从持赖逻M(jìn)步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建設(shè)的發(fā)展為依托、同德治有機(jī)結(jié)合起來(lái)才能取得預(yù)期的成果。

　　3.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)師道德的要求

　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系具有直接性、穩(wěn)定性、整體性等特點(diǎn)，醫(yī)生了解和掌握病人的病情主要依靠醫(yī)生對(duì)病人的直接體檢。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的診療設(shè)備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來(lái)越有效，醫(yī)生對(duì)這些設(shè)備的依賴性逐步增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)器隔閡了醫(yī)患之間的聯(lián)系，制約了醫(yī)患之間在感情、思想上的交流，醫(yī)患關(guān)系在很大程度上被物化了。醫(yī)生重視的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割開來(lái)，自然的人與社會(huì)的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開來(lái)。

　　醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在應(yīng)用高新技術(shù)中關(guān)心病人、尊重病人，融洽與病人之間的關(guān)系。

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