第1題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點4：體溫的概念及其正常變動;

　　1.體溫的概念

　　體溫是指機體深部的平均溫度。體內(nèi)各器官的代謝水平不同，其溫度也略有差別，由于血液不斷循環(huán)，深部各器官的溫度會經(jīng)常趨于一致，因此，深部血液的溫度可以代表各內(nèi)臟器官的平均溫度。

　　2.體溫的正常變動

　　人的體溫相對穩(wěn)定，但也有一定范圍的波動，波動一般不超過1℃。

　　(1)晝夜節(jié)律：指人體體溫在一晝夜之中的周期性波動。清晨2～6時最低，午后1～6時最高。體溫的晝夜節(jié)律由體內(nèi)的生物鐘控制，下丘腦視交叉上核很可能是其控制中心。

　　(2)性別影響：成年女子的體溫平均比男子高約0.3℃，且其基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生波動，規(guī)律為：月經(jīng)期和卵泡期較低，排卵日最低，黃體期內(nèi)體溫較高。

　　(3)年齡影響：新生兒期，由于體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不完善，體溫不穩(wěn)定，易受環(huán)境溫度影響，兒童的體溫較高，以后隨年齡的增長，體溫逐漸變低。

　　(4)肌肉活動影響：由于代謝增強，因而產(chǎn)熱量增加。

　　(5)其他影響：精神緊張、情緒激動、進食等影響能量代謝的因素都能影響體溫變動。

　　第2題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點7：轉(zhuǎn)錄體系的組成;

　　RNA合成需要多種成分參與，包括:DNA模板、四種三磷酸核苷酸(NTP)、RNA聚合酶、某些蛋白因子及必要的無機離子。這里重點介紹DNA模板與RNA聚合酶。

　　1.DNA模板

　　DNA雙鏈中作為RNA轉(zhuǎn)錄模板的一條鏈稱為模板鏈;另一條DNA鏈不被轉(zhuǎn)錄，稱為編碼鏈。在下個包含多個基因的雙鏈DNA分子中，各個基因的模板鏈并不全在同一條鏈上。

　　轉(zhuǎn)錄是在DNA模板鏈的特殊部位開始的。轉(zhuǎn)錄起始的部位稱轉(zhuǎn)錄起始點。轉(zhuǎn)錄起始點(文獻通常在模板鏈對應(yīng)的編碼鏈位置標(biāo)以“+1”表示)及其之前(編碼鏈+1位置的5′側(cè)序列，通常稱上游序列，用負數(shù)表示)的一段核苷酸序列是RNA聚合酶識別和結(jié)合的部位，稱啟動子或啟動序列。啟動子在轉(zhuǎn)錄起始調(diào)節(jié)中起重要作用。原核生物和真核生物的啟動子結(jié)構(gòu)有相似之處，但又各有特點。從轉(zhuǎn)錄起始點開始、編碼鏈的3′側(cè)(下游序列，用正數(shù)表示)為可轉(zhuǎn)錄序列或編碼序列。實際上，轉(zhuǎn)錄過程是從模板鏈對應(yīng)編碼鏈+1的位置開始向模板鏈的5′方向(編碼鏈的3′方向)進行的。

　　在指導(dǎo)轉(zhuǎn)錄作用的DNA分子中，除啟動子外還有停止轉(zhuǎn)錄作用的部位，稱為終止信號或終止子。轉(zhuǎn)錄到此即終止。

　　2.RNA聚合酶

　　催化轉(zhuǎn)錄作用的RNA聚合酶(RNA pol)全稱為DNA指導(dǎo)的RNA聚合酶。原核生物RNA pol高度保守，在組成和功能上都很相似。E coli的RNA pol全酶由5個亞基組成，即α2ββ′σ。全酶去除σ亞基(又稱σ因子)后，稱為核心酶。其中σ亞基功能是辨認轉(zhuǎn)錄起始點。核心酶缺少σ因子不能起動轉(zhuǎn)錄，但可使已開始合成的RNA鏈延長。在真核細胞中己發(fā)現(xiàn)4種RNA pol，即RNA pol Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Mt，它們專一地轉(zhuǎn)錄不同的基因，分別催化45S-rRNA、hnRNA(mRNA的前體)和5S-RNA、tRNA及snRNA的轉(zhuǎn)錄。

　　第3題

　　試題答案：D

　　第4題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁的結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義;

　　G+和G-細菌細胞壁結(jié)構(gòu)的比較見下表：

　　G+菌與G-菌細胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1，4糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。

　　細菌細胞壁缺陷型(細菌的L型)是指細胞壁受損，但在高滲環(huán)境下仍可存活的細菌。某些L型細菌仍有一定的致病性。

　　第5題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：噬菌體的生物學(xué)特性;

　　噬菌體是侵襲微生物的病毒，可感染細菌、真菌、螺旋體和支原體等。噬菌體只寄居于易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細菌的鑒定和分型。噬菌體結(jié)構(gòu)簡單，基因數(shù)目少，其宿主細胞(細菌)易于培養(yǎng)，是基因工程和分子生物學(xué)研究的重要工具。噬菌體具有病毒的生物學(xué)特征，即個體微小，結(jié)構(gòu)簡單，只含有一種核酸DNA或RNA，只能在活的細胞內(nèi)以復(fù)制方式進行繁殖。噬菌體有蝌蚪形、球形和細桿狀3種形態(tài)。多數(shù)噬菌體呈蝌蚪形，由頭部和尾部組成。頭部衣殼和尾部的化學(xué)組成是蛋白質(zhì)，頭部衣殼內(nèi)存有噬菌體的遺傳物質(zhì)核酸DNA或RNA，尾部有能識別宿主菌細胞表面的特殊受體，與噬菌體吸附有關(guān)。噬菌體對理化因素的抵抗力比一般細菌的繁殖體強，一般經(jīng)75℃30分鐘以上才失去活性，對紫外線敏感。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：真菌的生物學(xué)性狀;

　　1.定義和分類

　　真菌是一種真核細胞型微生物，細胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細胞核和完善的細胞壁。不含葉綠素，無根，莖，葉的分化。少數(shù)為單細胞真菌，多數(shù)為多細胞真菌，由絲狀體和孢子組成。

　　2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

　　真菌比細菌大幾倍至幾十倍�？煞謫渭毎投嗉毎麅深�。單細胞真菌呈圓形或卵圓形，如酵母菌、白假絲酵母菌(白色念球菌)、新生隱球菌。單細胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨立個體。多細胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多長出菌絲和孢子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長出的菌絲與孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

　　(1)菌絲：孢子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團，稱菌絲體。

　　菌絲體按功能可分為：①營養(yǎng)菌絲體;②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生孢子的則稱為生殖菌絲體。

　　(2)孢子：孢子是真菌的繁殖器官，一條菌絲上可長出多個孢子。真菌孢子與細菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不強，60～70℃短時間即死，一條菌絲上可長出多個孢子，是一種繁殖方式。細菌芽胞：抵抗力強，煮沸時間短不死，一個細菌只產(chǎn)生一個芽胞，不是一種繁殖方式。

　　大多數(shù)致病性菌為有隔菌絲，無性孢子。

　　3.培養(yǎng)特性

　　(1)真菌的營養(yǎng)要求不高，檢查時常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時以沙保養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。培養(yǎng)真菌最適pH為4.0～6.0最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。培養(yǎng)真菌需要較高的溫度與氧氣。

　　(2)真菌的菌落有兩類：與細菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構(gòu)成的絲狀菌落。

　　4.真菌的致病性

　　不同真菌可以通過不同的形成致病，引起的疾病有：

　　(1)致病性真菌感染：由外源性真菌引起，如皮膚癬等。

　　(2)條件致病性真菌感染：由內(nèi)源性真菌引起，如念珠菌、曲霉菌等。

　　(3)真菌超敏反應(yīng)性疾病：吸入或食入菌絲或孢子引起蕁麻疹、哮喘等。

　　(4)真菌性中毒癥：食及含真菌毒素的霉變糧食所致。

　　(5)真菌毒素：與腫瘤發(fā)生有關(guān)。

　　第7題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點27：頸靜脈怒張;

　　正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30°～45°的半臥位時頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，其產(chǎn)生機制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。對這類患者，測量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm(相當(dāng)于胸骨角與右心房中心的距離)，即可估計出右房壓。在右心衰竭的患者中。如在肝區(qū)加壓30～60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時才可看到，應(yīng)與頸動脈搏動相鑒別。一般頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感;頸動脈搏動較強勁，為膨脹性。搏動感明顯。

　　第8題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點9：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的治療及預(yù)防;

　　1.慢支急性發(fā)作期的治療

　　(1)控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。

　　(2)祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。

　　(3)解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異內(nèi)托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應(yīng)用潑尼松，每日20～40mg口服。

　　2.肺氣腫的治療

　　治療目的在于改善呼吸功能。有氣急癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物�；颊呖蛇M行呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強膈肌等呼吸肌的活動，從而改善呼吸肌功能。對明顯低氧血癥患者[PaO2<7.3～8.0kPa(55～60mmHg)]可進行長期家庭氧療，每天10～15小時1～2L/min 的吸氧，可減輕呼吸困難，延長生存期。

　　3.預(yù)防

　　(1)戒煙是防治慢支與肺氣腫的首要措施，戒煙可防止慢支與肺氣腫的發(fā)生與發(fā)展患者戒煙后可使癥狀減輕，肺功能改善。

　　(2)注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。

　　(3)增強機體的防御免疫功能。

　　(4)改善環(huán)境衛(wèi)生，消除或避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

　　第9題

　　試題答案：D

　　第10題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆考點3：傳染病的流行過程;

　　流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。

　　1.傳染源

　　是病原體在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人和動物，可以是患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

　　2.傳播途徑

　　是病原體離開傳染源到達易感人群的途徑，包括空氣、飛沫、塵埃，水、食物、蒼蠅，手、用具、玩具，吸血節(jié)肢動物，血液、體液、血制品，土壤等。

　　3.易感人群

　　對某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。

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