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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強化試題及答案(4)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強化試題及答案”,希望能幫助到您。

  A2型選擇題

  81.女性,60歲。近日感冒后尿色變深,伴左側腰痛、尿頻。曾服“去痛片”2片。血壓150/90mmHg,雙腎區(qū)無叩擊痛,無水腫。下列哪項檢查應首選

  A.泌尿系統(tǒng)B超

  B.腹部平片

  C.中段尿細菌培養(yǎng)

  D.尿常規(guī)及沉渣鏡檢

  E.靜脈腎盂造影

  (答案:D)患者老年女性,僅感冒后出現尿色深、左側腰痛、尿頻,無其他不適,首先應選擇尿常規(guī)及尿沉渣檢查。通過此項檢查首先可以確定患者是否有膿尿或白細胞尿,有無其他有形成分,根據尿中出現的改變或異常再決定進一步檢查方向。

  82.男性,32歲,2周前咽痛、咳嗽,1周來水腫、尿少、乏力;炑t蛋白110g/L,尿蛋白(+++),沉渣紅細胞l0~15/HP,血肌酐500μmol/L,血尿素氮23mmol/L,B超示雙腎增大。其診斷可能是

  A.急性腎小球腎炎

  B.急進性腎小球腎炎

  C.IgA腎病

  D.慢性腎小球腎炎

  E.慢性腎盂腎炎

  (答案:B)急進性腎小球腎炎除具有血尿、蛋白尿、水腫外,尚表現為腎功能迅速惡化等,本病具備這些特征,雖無高血壓,也應首先考慮本病。因病人腎功能急劇惡化,不支持急性腎小球腎炎;而IgA腎病是以單純性血尿為主要臨床表現的腎病;腎功能損害明顯,但雙腎超聲顯示增大,不支持慢性腎小球腎炎;患者為男性,且無泌尿系感染病史,加之以蛋白尿和血尿為表現,腎盂腎炎則少有血尿和大量蛋白尿,尿中白細胞應較多,加之雙腎增大,均不支持慢性腎盂腎炎。

  83.男性,45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余,IVP見左腎盂內有不規(guī)則充盈缺損,膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血,應首先考慮

  A.腎結核

  B.腎癌

  C.X線不顯影腎結石

  D.腎盂癌

  E.腎炎

  (答案:D)該病例的特點為40歲以上男性,間歇性無痛肉眼血尿,膀胱鏡檢見輸尿管口噴血,靜脈尿路造影見腎盂內充盈缺損,其診斷應是腎盂癌。

  84.男性,60歲,主訴尿頻、尿急5年,近2年排尿費力,尿線細;體檢:直腸指診前列腺4cm×3cm,未及硬結,肛門括約肌張力正常,球海綿體肌反射存在;排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指;血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是

  A.前列腺癌

  B.前列腺增生伴慢性尿潴留

  C.尿道狹窄

  D.急性尿潴留

  E.前列腺癌伴急性尿潴留

  (答案:B)該病例最合理的初步診斷應該是前列腺增生伴慢性尿潴留。根據為:病史長達7年,漸進性的排尿困難癥狀,肛門指診前列腺增大,膀胱濁音區(qū)在臍下兩橫指。根據病史長,前列腺未及硬結,血清PSA 1.8ng/ml,可除外前列腺癌。尿道狹窄應有尿道炎癥或外傷史,此病人無可除外。直腸指診肛門括約肌張力正常,球海綿體肌反射存在,可除外神經源性膀胱所致的尿潴留。

  85.男,28歲。左陰囊內腫塊半年,時有擠壓痛,無熱,不影響活動,查體:左陰囊腫大,觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊,牽拉睪丸可隨之活動,擠壓不變小,睪丸可觸及,正常大小,透光試驗陽性,應診斷

  A.睪丸鞘膜積液

  B.精索鞘膜積液

  C.交通性鞘膜積液

  D.左斜疝

  E.精液囊腫

  (答案:B)陰囊內睪丸上方精索部位無熱、無明顯疼痛腫塊,透光試驗(+),說明內容為液體的囊性腫物,應診斷為精索鞘膜積液。

  86.男性,37歲,患慢性粒細胞性白血病2年半,服用白消安(馬利蘭)治療,效果較好。近期出現乏力、低熱、盜汗、鼻出血,脾肋下4cm,血紅蛋白70g/L。目前應首先考慮出現

  A.合并肺結核

  B.慢粒急變

  C.骨髓抑制

  D.繼發(fā)細菌感染

  E.急性溶血

  (答案:B)此慢粒病人已2年半,治療尚好,近期病情加重,除有一般乏力、低熱、盜汗外,有出血癥狀即鼻出血、脾腫大和中度貧血,這些都提示慢粒加重,首先考慮慢粒急變,確診還要看外周血和骨髓中原始細胞數。其余四項診斷均依據不足。

  87.女性,20歲,反復牙齦出血及月經增多一年半。查:輕度貧血,肝、脾肋下未觸及,Hb 80g/L,白細胞正常,血小板30×109/L,出血時間延長,凝血時間正常,骨髓增生明顯活躍,紅系占30%,巨核細胞明顯增多,骨髓細胞內、外鐵均減少。其診斷是

  A.慢性ITP

  B.慢性再障

  C.缺鐵性貧血

  D.慢性ITP合并缺鐵性貧血

  E.溶血性貧血

  (答案:D)此病人有出血傾向一年半,血小板減少,而骨髓的巨核細胞明顯增多,因此符合慢性ITP,但同時伴貧血,結合病人月經量多和骨髓細胞內、外鐵均減少,支持缺鐵性貧血,所以此病人應診斷為慢性ITP合并缺鐵性貧血。

  88.女,48歲,行胃大部分切除術,輸血150ml后,出現寒戰(zhàn),肌肉注射異丙嗪25mg,繼續(xù)輸血,半小時后,體溫39.7℃,血壓70/60mmHg,脈搏160次/分,發(fā)紺,意識不清,煩躁不安,可能原因

  A.輸血后出血傾向

  B.發(fā)熱反應

  C.溶血反應

  D.細菌污染反應

  E.輸血傳染瘧疾

  (答案:D)術中輸血150ml后,出現寒戰(zhàn),隨之出現高熱,血壓70/60mmHg,脈搏160次/分等休克表現,應考慮為細菌污染反應。發(fā)熱反應可發(fā)生在輸血開始后1~2小時內但血壓多無變化。溶血反應常發(fā)生在輸入十幾毫升血后,可有休克表現,但還應有手術野滲血、血漿呈粉紅色等情況。取血袋血作細菌學檢查可證實。

  89.一個患有巨大結節(jié)性甲狀腺腫的病人在氣管內插管麻醉下行雙側甲狀腺大部切除術,術后當晚出現呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,脈率130次/分,血壓170/l00mmHg,傷口引流滲血不多,頸部不腫?赡苁

  A.甲狀腺危象

  B.氣管塌陷

  C.喉頭水腫

  D.切口出血壓迫

  E.雙側喉返神經損傷

  (答案:C)甲狀腺大部切除術后呼吸困難一般由切口出血、喉頭水腫和氣管塌陷所致,切口出血一般伴有頸部腫脹。氣管塌陷一般在氣管插管拔除后立即出現,故此病例呼吸困難原因推測為喉頭水腫可能性大。

  90.女性,42歲,多飲,多尿,血pH 7.5,血鉀3.1 mmol/L。下列疾病可能性最大的是

  A.糖尿病

  B.尿崩癥

  C.原發(fā)性醛固酮增多癥

  D.甲亢

  E.癔癥

  (答案:C)此病人多飲、多尿,應考慮糖尿病、尿崩癥和原發(fā)性醛固酮增多癥,但病人有低血鉀和堿血癥,因此最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥。

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