91.男，59歲。2型糖尿病史16年。二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理

　　A.�？诜堤撬�、減少飲食量

　　B.改用長效胰島素

　　C.改用短效胰島素

　　D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制劑

　　(答案：C)該中年男性患者有多年糖尿病病史，而且用兩種口服降糖藥治療，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬手術(shù)治療，因此是胰島素應(yīng)用適應(yīng)證，且必須用短效胰島素，因其發(fā)生作用快、持續(xù)時間短，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，圍手術(shù)期應(yīng)用方便，便于調(diào)整，所以應(yīng)改用短效胰島素。

　　92.男性，45歲，3天前因車禍?zhǔn)軅?小時前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利。受傷當(dāng)日在縣醫(yī)院行CT、檢查未見異常。此時，最大的可能是

　　A.出現(xiàn)亞急性硬膜下血腫

　　B.遲發(fā)性外傷性腦挫裂傷

　　C.因CT質(zhì)量問題而誤診

　　D.遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫

　　E.出現(xiàn)亞急性硬膜外血腫

　　(答案：D)閉合性腦損傷后3日，當(dāng)時曾作CT檢查未見異常，3小時前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利的局灶性體征，最大可能應(yīng)該是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。受傷當(dāng)時無癥狀，說明當(dāng)時損傷不重，血管未全層破裂，CT亦未見血腫。傷后由于損傷組織產(chǎn)生代謝性改變，使本已受傷的血管壁發(fā)生破裂而出血，影響周圍腦組織而出現(xiàn)局灶體征。

　　93.男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6℃)與全身不適l天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側(cè)Babinski征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無汗，腰椎穿刺檢查：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片(一)。診斷應(yīng)是

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.脊髓腫瘤

　　C.急性脊髓炎

　　D.急性脊髓前角灰質(zhì)炎

　　E.脊髓出血

　　(答案：C)根據(jù)急性起病，病前有感染或預(yù)防接種史，迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液檢查和MRI檢查，診斷為急性脊髓炎。

　　94.女性，22歲，約3個月前眼瞼下垂，視物成雙，1個月前勞動時四肢易疲勞，吞咽困難。檢查見雙側(cè)眼瞼輕度下垂，眼球各向活動均受限，無錐體束征及感覺障礙。診斷首先考慮

　　A.進行性肌營養(yǎng)不良

　　B.重癥肌無力

　　C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　D.椎基底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作

　　E.腦栓塞

　　(答案：B)重癥肌無力首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，上瞼下垂，伴斜視和復(fù)視，但瞳孔括約肌不受累。面部肌肉和口咽肌受累時出現(xiàn)表情淡漠、咀嚼無力、吞咽困難。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，診斷首先考慮重癥肌無力。

　　95.女，40歲。10年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胃脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好。患者四處求醫(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞�；颊卟幌嘈湃魏螜z查結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是

　　A.抑郁癥

　　B.焦慮癥

　　C.強迫癥

　　D.膽囊切除術(shù)后綜合征

　　E.軀體形式障礙

　　(答案：E)軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。這類病人常不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果。據(jù)此考慮該病人最可能的診斷是軀體形式障礙。

　　96.14歲女性，中學(xué)生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中，不慎跌倒，雙手著地。站立起來時，發(fā)現(xiàn)雙目失明，最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經(jīng)癥

　　B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　(答案：D)癔癥是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示及自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。此病人夜間突感情緒緊張恐懼，不慎摔倒，雙手著地，頭部及眼部并未受傷，但站立起來時卻發(fā)現(xiàn)雙目失明，據(jù)此分析其最大可能的診斷是癔癥。A恐怖癥是以對特殊物體、活動或情境產(chǎn)生強烈的懼怕為特征的一種焦慮障礙。B焦慮癥包括驚恐障礙(以反復(fù)出現(xiàn)的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙)，廣泛焦慮障礙(以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙)。C疑病癥是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。

　　97.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗：ALTl76U/L，TBIL432μmol/L，PT38秒(對照13秒)，該患者應(yīng)診斷為

　　A.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　B.病毒性肝炎 乙型亞急性重型

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　(答案：A)該中年男性病人患乙型肝炎(依據(jù)是HBsAg陽性，ALT時有增高)9年，若病期超過半年不愈者，即稱為慢性肝炎，近3周明顯加重，黃疸急劇加深，PT明顯延長，成為重型肝炎，所以該患者應(yīng)診斷為病毒性肝炎、乙型、慢性重型，臨床上無慢陛重度的提法，其他診斷也不符合，因此答案是A。

　　98.3歲患兒，高熱10小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查：T39℃，BP 50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。CSF檢查：細胞數(shù)15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，該患兒可能的診斷是

　　A.敗血癥，感染性休克

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.流行性乙型腦炎

　　D.中毒型細菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　(答案：B)該患兒急性起病，有高熱伴頭痛、頻繁嘔吐、精神萎靡等顱內(nèi)高壓和休克等嚴(yán)重中毒表現(xiàn)，皮膚有瘀斑，腦脊液(CSF)細胞數(shù)增高，有蛋白，葡萄糖減低，因此可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎，其余診斷可能性均小。

　　99.女性，26歲，雙側(cè)乳房脹疼1年，并觸及不規(guī)則乳房腫塊，伴有觸痛，月經(jīng)后癥狀有好轉(zhuǎn)。診斷為

　　A.乳癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纖維腺癌

　　D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳腺囊性增生癥

　　(答案：E)此病例特點符合乳腺囊性增生癥的表現(xiàn)。

　　100.女性，28歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物近一年，逐漸增大，現(xiàn)已有1.8cm×2cm，圓形。手術(shù)所見此病包膜清楚，完全摘除。切面區(qū)白色，編織樣，其中似有黃色點狀病變。組織學(xué)上包膜清，腫瘤由纖維及腺體組成。兩者分化均良好，無明顯異型性。請問此病應(yīng)診斷為

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺肉瘤

　　C.乳腺纖維腺病

　　D.乳腺平滑肌瘤

　　E.乳腺平滑肌肉瘤

　　(答案：C)此種腫瘤界限清，包膜完整，生長較緩慢。腫瘤由纖維及上皮或腺體兩種成分組成，分化好，無異型性，故稱為纖維腺瘤或腺纖維瘤。

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