2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓練(8)

　　11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

　　A.H2受體拮抗劑治療，6周復查胃鏡

　　B.黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡

　　C.質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個月，胃鏡證實為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應抗幽門螺桿菌治療，療程結束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)�瘍藥�?如質子泵抑制劑)，療程4～6周，復查胃鏡，因此答案是D。

　　12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發(fā)癥是

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　E.腹腔膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年女性患結核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進)支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔囊腫形成。

　　13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性胃炎

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

　　14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u/L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

　　15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol，/L，BUN25.2mmol，/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

　　A.袢利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

　　D.控制入液量，停止補鉀

　　E.及時緊急透析

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應采取的最有效治療手段是及時緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。

　　16.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39.6度，脈搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白細胞2.6×109/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，嗜酸性粒細胞0.01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當

　　A.糞便培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.尿培養(yǎng)

　　D.膽汁培養(yǎng)

　　E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗，考慮傷寒可能性大，為了確診，應找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽性率高，所以目前為確定診斷應選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開始陽性，第3、4周陽性率最高;尿培養(yǎng)陽性率不高;膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者;而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養(yǎng)無效。

　　17.男性，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝結核伴結核性腹膜炎

　　D.腎病綜合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性活動后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

　　18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A.腹部B型超聲

　　B.胃腸道鋇劑檢查

　　C.血沉

　　D.腹水細菌培養(yǎng)

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結果均考慮結核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細菌培養(yǎng)結果應為陰性，結核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。

　　19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應用利尿劑，首選的是

　　A.甘露醇

　　B.螺內酯(安體舒通)

　　C.乙酰唑胺

　　D.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)

　　E.呋塞米(速尿)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應用利尿劑，應該選用保鉀利尿劑，即螺內酯。若用排鉀利尿劑會誘發(fā)肝性腦病。

　　20.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是

　　A.急性肝炎

　　B.慢性活動性肝炎

　　C.大結節(jié)性肝硬化

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、肝大，而且質硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。