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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓(xùn)練(3)

  11.男性,25歲學(xué)生,近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力,今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咯血而就診。查體:T39℃,右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109,/L,N0.85,胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

  A.右上肺肺炎球菌肺炎

  B.右上肺干酪性肺炎

  C.右上肺支原體肺炎

  D.右上肺過敏性肺炎

  E.右上肺癌

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該青年男性學(xué)生有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀,咯血一Vl,支持結(jié)核,胸片見大片狀密度增高、濃淡不均陰影也支持結(jié)核。肺炎球菌肺炎常為鐵銹色痰,不易出現(xiàn)咯血,年輕人肺癌也少見。所以最可能的診斷是右上肺干酪性肺炎。

  12.男性,63歲,吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,氣促10年,近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰,氣喘不能乎臥。查體雙肺語顫減弱,可聞及散在干、濕啰音,心界縮小,心率110次/分,該患者最可能的診斷是

  A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

  B.支氣管哮喘

  C.支氣管擴(kuò)張

  D.肺結(jié)核

  E.肺癌

  【正確答案】 A

  【答案解析】 該老年男性患者多年反復(fù)咳嗽、咳痰史,以后出現(xiàn)氣促,支持慢性支氣管炎診斷。近2天來加重,發(fā)熱伴黃膿痰,心率增快,兩肺散在干濕啰音,支持慢性支氣管炎急性發(fā)作。氣促10年,結(jié)合查體雙肺語顫減弱,心界縮小,說明多年慢性支氣管炎已引起肺氣腫。所以該患者最可能診斷是慢性支氣管炎急性發(fā)作。

  13.女陛,36歲。今日晨練時突發(fā)喘氣、胸悶1小時,查體:端坐呼吸,口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音,呼吸音減弱,未聞及哮鳴音及濕啰音,心率120次/分。血氣分析Pa0250mmHg,PaCO230mmHg。該患者首先考慮的診斷是

  A.急性左心衰竭

  B.急性肺栓塞

  C.哮喘急發(fā)

  D.氣胸

  E.肺癌

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年女性患者于晨練時突發(fā)喘氣,胸悶、有發(fā)紺,雙肺叩診過清音,呼吸音弱為肺氣腫征,心率快,血氣分析為1型呼吸衰竭,系換氣功能障礙所致,由于肺氣腫明顯,不易查出氣胸體征,總體看首先考慮的診斷是氣胸,其余均不支持。

  14.女性,28歲。于咳、低熱、盜汗半月,今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

  A.肺炎球菌肺炎

  B.支氣管擴(kuò)張

  C.肺膿腫

  D.肺結(jié)核

  E.肺癌

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年女性病人,有于咳、低熱、盜汗的肺結(jié)核表現(xiàn),今日突然咯血、左上肺可聞及濕啰音,支持左上肺浸潤性肺結(jié)核或干酪性肺炎,因此首先考慮診斷為肺結(jié)核。因病史太長,不支持肺炎球菌肺炎,其他診斷可能性均小。

  15.男,68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年,心悸、水腫5年,近1周來癥狀加重入院。查體:呼吸急促,雙肺可聞及干濕啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm,壓痛,肝頸回流征陽性,下肢水腫。此時首選的治療是使用.

  A.強(qiáng)心劑

  B.利尿劑

  C.心血管擴(kuò)張劑

  D.抗生素

  E.祛痰劑

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該老年男性患者的41年病史符合COPD,近5年心悸、水腫,最可能并發(fā)肺心病,近l周來癥狀加重,結(jié)合雙肺干濕噦音,考慮肺部感染使病情加重,出現(xiàn)右心衰竭,首選的治療應(yīng)當(dāng)針對加重原因即肺部感染,所以應(yīng)當(dāng)首選抗生素治療,其他治療除血管擴(kuò)張劑不必應(yīng)用外,均可應(yīng)用,但不是首選。

  16.女,31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年,多于春季發(fā)作,無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難,多次胸片檢查無異常,常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

  A.胸部CT

  B.心臟超聲波

  C.支氣管激發(fā)試驗

  D.動脈血氣分析

  E.纖維支氣管鏡

  【正確答案】 C

  【答案解析】 該青年女性患者有3年反復(fù)發(fā)作性干咳胸悶史,多予春季發(fā)作,多次胸片檢查無異常,抗生素治療無效。最可能的診斷是支氣管哮喘,所以支氣管激發(fā)試驗為明確診斷的首選的檢查。

  17.男,67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體:BP 150/75mmHg,淺昏迷狀,球結(jié)膜水腫,雙肺可聞及于濕啰音,A2  A.動脈血氣分析

  B.胸部X線片

  C.心臟超聲波

  D.動態(tài)心電圖

  E.肺功能

  【正確答案】 A

  【答案解析】 該老年男性患者有COPD病史30余年,半小時前呼之不應(yīng),淺昏迷狀,球結(jié)膜水腫,支持肺性腦病,雖然血壓偏高,但與淺昏迷無關(guān),為明確診斷首選的檢查是動脈血氣分析,以確定肺性腦病的診斷。

  18.男,64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時,有COPD史20余年。查體:BP110/80mmHg,端坐呼吸,煩躁不安,大汗,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及少量干濕啰音,心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

  A.急性呼吸窘迫綜合征

  B.急性左心衰竭

  C.繼發(fā)肺部感染

  D.自發(fā)性氣胸

  E.右心衰竭

  【正確答案】 A

  【答案解析】 該老年男性患者膽石癥術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難,煩躁不安,大汗,口唇發(fā)紺,該患者呼吸困難最可能是急性呼吸窘迫綜合征,盡管患者表現(xiàn)端坐呼吸,但雙肺僅聞及少許干濕啰音,不支持急性左心衰竭,其余疾病可能性更小,所以答案是A。

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