2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第4題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆考點4：炎癥介質的概念和主要作用;

　　1.概念

　　炎癥反應過程中的血管擴張、通透性增加和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內皮外，這些炎癥反應主要是通過一系列化學因子的介導而實現(xiàn)的。這些化學因子稱為炎癥介質。

　　2.炎癥介質在炎癥中的主要作用包括：

　　(1)血管擴張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

　　(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質。

　　(3)趨化作用：C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子(IL-8和TNF等)。

　　(4)發(fā)熱：細胞因子(IL-1、IL-6和TNF等)。

　　(5)疼痛：PGE2、緩激肽。

　　(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：鈣拮抗藥抗心絞痛作用及臨床應用;

　　鈣拮抗藥可阻滯血管平滑肌和心肌細胞電壓依賴性鈣通道，抑制Ca2+內流，增加冠狀動脈血流量，從而改善缺血區(qū)的血供;還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，并能抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心肌耗氧量。此外，

　　鈣拮抗藥還可防止缺血心肌細胞鈣離子超負荷，避免心肌壞死。

　　硝苯地平擴張冠脈作用強，是變異型心絞痛的首選藥。維拉帕米和地爾硫則不同，可直接作用于心臟，引起心率輕度減慢。鈣拮抗藥對急性心肌梗死患者能促進側支循環(huán)，縮小梗死面積。

　　第6題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：鈣拮抗藥的臨床應用;

　　1.心絞痛

　　對各型心絞痛均有不同程度療效。

　　(1)變異型心絞痛

　　鈣拮抗藥為首選藥物。

　　(2)穩(wěn)定型(勞累型)心絞痛

　　常見于冠狀動脈粥樣硬化病人。在勞累時心臟作功增加而供血不足，導致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解心絞痛�？蛇x用維拉帕米和地爾硫。

　　(3)不穩(wěn)定型心絞痛

　　為動脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴重，且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。

　　2.心律失常

　　對室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。

　　3.高血壓

　　硝苯地平對嚴重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。

　　4.肥厚性心肌病

　　患者常有心肌細胞內Ca2+量超負荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。

　　5.腦血管疾病

　　尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴張腦血管作用，使腦血流增加，對治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。

　　6.其他

　　雷諾病病人由寒冷或情緒激動所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。

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