2009年臨床醫(yī)師精選模擬試題及答案解析(4)

　　A2　　型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。

　　第 41 題 第l胎新生兒，胎膜早破29小時(shí)，生后第2天出現(xiàn)發(fā)紺、拒奶，體溫不升，黃疸，白細(xì)胞15×109/L，血小板70×109/L，血型O型，膽紅素205tμmol/L。最可能的診斷是 (　　)

　　A.新生兒溶血病

　　B.肺炎

　　C.低血糖

　　D.顱內(nèi)出血

　　E.敗血癥

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 新生兒有胎膜早破史，出現(xiàn)拒奶、發(fā)紺、體溫不升等癥狀，病理性黃疸，血小板降低，最可能的診斷是敗血癥�；純貉�型O，故不考慮ABO溶血病;Rh血型不合溶血病很少發(fā)生于第1胎，新生兒溶血病可以除外。肺炎、低血糖、顱內(nèi)出血診斷無(wú)依據(jù)，可以除外。

　　第 42 題 女，29歲，突然劇烈頭痛、嘔吐。查體神志清楚，頸部有抵抗感，為鑒別其為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的措施是(　　)。

　　A.測(cè)體溫有無(wú)發(fā)熱

　　B.查眼底有無(wú)視乳頭水腫

　　C.腦血管造影有無(wú)動(dòng)脈瘤

　　D.腰椎穿刺查腦脊液

　　E.查血常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞增高

　　【正確答案】： D

　　第 43 題 別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)制是該藥抑制(　　)。

　　A.黃嘌呤氧化酶

　　B.腺苷脫氨酸

　　C.尿酸氧化酶

　　D.鳥(niǎo)嘌呤脫氫酶

　　E.黃嘌呤脫氫酶

　　【正確答案】： A

　　第 44 題 10個(gè)月的嬰幼兒患有腹股溝斜疝，首選的治療方法為(　　)。

　　A.應(yīng)用腹帶暫不手術(shù)治療

　　B.緊急手術(shù)

　　C.擇期手術(shù)

　　D.及早手術(shù)

　　E.禁忌手術(shù)

　　【正確答案】： A

　　第 45 題 8個(gè)月患兒，因發(fā)熱3天，抽搐3次入院。查體：T39℃，精神差，煩躁不安，雙肺呼吸音清，心音有力，HR118 7次/min，前囟膨隆，頸稍強(qiáng)。為明確診斷，首選檢查為(　　)。

　　A.頭顱CT

　　B.血常規(guī)

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦電圖

　　E.胸片

　　【正確答案】： C

　　第 46 題 子宮腫物，手術(shù)見(jiàn)腫物在宮內(nèi)膜，體積較大，界限不清，大體見(jiàn)腫物灰白、暗紅相間，有的地方質(zhì)軟，有的地方質(zhì)硬，鏡下見(jiàn)有的地方細(xì)胞為梭形，大小不等，排列緊密，核大，大小不等，染色較深，有的地方細(xì)胞為多角形、不規(guī)則形，排列呈條索狀、腺樣、巢狀，細(xì)胞核大，染色深，有核分裂，此瘤最可能的診斷是(　　)。

　　A.子宮內(nèi)膜腺癌

　　B.子宮內(nèi)膜增殖癥

　　C.纖維肉瘤

　　D.間質(zhì)纖維肉瘤

　　E.癌肉瘤

　　【正確答案】： E

　　第 47 題 21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱、腹瀉l周，2～3次/日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭痛，惡心，嘔吐1次，伴食欲不振。體檢：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2Cm，脾肋下lCm，末梢血WBC2.9×109/L，N 0.80，L 0.20，糞便常規(guī)檢查WBC(+)，RBC少許，未見(jiàn)卵糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，此階段該病例確診最關(guān)鍵的檢查為 (　　)

　　A.骨髓穿刺常規(guī)檢查

　　B.血培養(yǎng)致病菌

　　C.肥達(dá)反應(yīng)

　　D.糞便檢查阿米巴原蟲(chóng)

　　E.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 根據(jù)病史、體征和初步化驗(yàn)檢查結(jié)果考慮該病人為傷寒，現(xiàn)病程1周， 一般傷寒于1～2周時(shí)血培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性率可達(dá)80%～90 %，而血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)一般自病程第2周后才逐漸增高，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率太低，其余檢查無(wú)意義，所以答案是B。

　　第 48 題 腎上腺皮質(zhì)功能不足的患者，排除水分的能力大為減弱，可出現(xiàn)“水中毒”，補(bǔ)充下列哪種激素可緩解癥狀(　　)。

　　A.胰島素

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.醛固酮

　　D.腎上腺素

　　E.胰高血糖素

　　【正確答案】： B

　　第 49 題 某年輕女患者，自訴左側(cè)乳房有硬結(jié)，到某醫(yī)院外科診治。經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌。經(jīng)患者及其家屬同意后，收住院行乳腺癌根治術(shù)。在術(shù)中右側(cè)乳房也作了活體組織切片，檢查結(jié)果為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”。雖然目前不是癌組織，但是將來(lái)有癌變的可能性，醫(yī)師就決定將右側(cè)乳房切除。術(shù)后患者及其家屬認(rèn)為，醫(yī)師的行為不妥，要求追究醫(yī)師的責(zé)任并要求賠償損失。

　　從醫(yī)學(xué)倫理的角度，下列說(shuō)法最合理的是(　　)。

　　A.醫(yī)師為了患者的利益，可以不必征得患者及其家屬的同意

　　B.患者及其家屬的行為沒(méi)有道理

　　C.醫(yī)師必須得到患者或家屬的知情同意后，方可擴(kuò)大手術(shù)范圍

　　D.只因“有癌變的可能性”，醫(yī)師就決定將右側(cè)乳房切除，所以，醫(yī)師的行為不道德

　　E.如果右側(cè)乳房真是發(fā)生癌變，就可以不必知情同意

　　【正確答案】： C

　　第 50 題 一個(gè)健康嬰兒前囟1.0cmX1.5cm，體重7.2kg，能獨(dú)坐一會(huì)兒、用手搖玩具，能認(rèn)熟人和陌生人，其月齡是 (　　)

　　A.3個(gè)月

　　B.6個(gè)月

　　C.8個(gè)月

　　D.10個(gè)月

　　E.12個(gè)月

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： ①前囟出生時(shí)約1.5cmX2.0cm，一般2～3個(gè)月時(shí)隨頭圍增大而略增大，6個(gè)月以后逐漸骨化變小，約在l歲～1.5歲時(shí)閉合。根據(jù)體重1～6個(gè)月計(jì)算公式3+月齡×0.7，6月齡體重應(yīng)為7.2kg。②6個(gè)月剛會(huì)坐一會(huì)，用手搖玩具，適應(yīng)環(huán)境方面開(kāi)始認(rèn)出熟人生人。體格發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能判斷月齡6個(gè)月。