【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男性，56歲，心悸、乏力2個月。

　　病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

　　查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;貪血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。

　　化驗：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(+)，尿常規(guī)(一)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、偃辫F性貧血。

　　②消化道腫瘤可能大。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、儇氀Y狀，如心悸、乏力、貧血貌。

　�、谘Ｒ�(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。

　�、塾嘘P(guān)鐵的化驗示缺鐵。

　�、苤心暌陨夏行�，有時胃部不適，但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、傧詽兓蚱渌覆�。

　�、诼圆⌒载氀�。

　�、壑榈鞍咨烧系K性貧血。

　�、荑F粒幼細(xì)胞性貧血。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、俟撬铏z查和鐵染色。

　�、谖哥R及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡。

　�、垩灏┡呖乖�(CEA)檢查。

　�、芨共緽超或CT檢查。

　　4.治療原則(3分)

　�、偃コ∫颍魹橄滥[瘤應(yīng)盡快手術(shù)。

　　②補充鐵劑。

　　③若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞。

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