例題3

　　主訴：男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。

　　病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　查體：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg;貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。

　　化驗(yàn)：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%, WBC 3.0×109/L, N<0.5×109/L,PLT<20×109 /L;血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl;尿常規(guī)(一).尿Rous試驗(yàn)陰性。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 貧血，慢性再生障礙性貧血可能性大。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俨∈酚蓄^暈、乏力貧血癥狀和皮膚、牙齦出血等出血癥狀。

　�、隗w征貧血貌，雙下肢皮膚出血點(diǎn)，肝脾不大。

　　③血象Hb明顯低于正常，RBC、WBC、PLT明顯降低。網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。

　�、軐�(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俟撬柙錾惓＞C合征。

　�、陉嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

　�、奂毙园籽�。

　　④巨幼細(xì)胞貧血。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①骨髓穿刺或活檢。

　�、诠撬韪杉�(xì)胞培養(yǎng)。

　　③糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

　�、芨文I功能檢查以指導(dǎo)治療。

　　4.治療原則(3分)

　　①對(duì)癥治療，如輸血、止血、控制感染等。

　�、卺槍�(duì)發(fā)病機(jī)制用藥。

　　a.免疫抑制劑治療(環(huán)孢菌素A、左旋咪唑)。

　　b.刺激骨髓造血(雄激素、造血生長(zhǎng)因子)。

　　c.莨菪類(lèi)藥物。

　　d.造血干細(xì)胞移植：合適的病人可考慮造血干細(xì)胞移植。

　　③中醫(yī)中藥辨證施治。

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