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第三十二節(jié) 貧 血

　　一、缺鐵性貧血

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 如消化道腫瘤、潰瘍或痔導(dǎo)致黑便、血便或腹部不適、腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，腫瘤性消瘦等。

　　(2)貧血表現(xiàn) 常見癥狀為乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。

　　(3)組織缺鐵表現(xiàn) 精神行為異常;體力、耐力下降;易感染;兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血，血片見紅細(xì)胞體積小，大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，白細(xì)胞及血小板可正常或減低。

　　(2)骨髓象 增生活躍或明顯活躍;以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常;紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，即所謂“核老漿幼”現(xiàn)象。

　　(3)鐵代謝 血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64. 4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。

　　【鑒別診斷】

　　1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

　　2.海洋性貧血。

　　3.慢性病性貧血 慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.血常規(guī) 了解貧血程度和治療效果。

　　2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 用于缺鐵性貧血的診斷。

　　3.血清鐵、總鐵結(jié)合力與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測(cè)定。

　　4.必要時(shí)行肝、膽、脾B超檢查。

　　5.胃鏡、結(jié)腸鏡檢查 排除消化道惡性腫瘤，尋找貧血誘因。

　　6.婦科檢查尋找貧血誘因。

　　【治療原則】

　　1.病因治療 應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因。嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食;月經(jīng)過多引起的IDA應(yīng)看婦科調(diào)理月經(jīng);寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療;惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放療、化療;消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸治療等。 -

　　2.補(bǔ)鐵治療 首選口服鐵劑，若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可肌內(nèi)注射鐵劑。

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