四、關(guān)節(jié)痛

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問關(guān)節(jié)痛起始時(shí)間和起病方式，通常有急性、亞急性和慢性三種。創(chuàng)傷性、痛風(fēng)性、化膿性關(guān)節(jié)炎多為急性發(fā)作;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多慢性發(fā)病，強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢。

　　2.病因及誘因 發(fā)病前幾天或幾周內(nèi)有咽喉部疼痛、發(fā)熱是鏈球菌感染的表現(xiàn);腹瀉、痢疾、結(jié)膜炎和尿道炎是賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的首發(fā)表現(xiàn)。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 了解關(guān)節(jié)痛的部位，如75%的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者首發(fā)部位為足趾、跖趾關(guān)節(jié);60%的成人強(qiáng)直性脊柱炎患者首發(fā)部位為腰背部。關(guān)節(jié)痛的程度與關(guān)節(jié)病變的輕重一般是平行的。詢問關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)是酸痛、脹痛、灼痛還是劇痛，局部有無腫脹、充血，有無功能障礙及其程度，詢問關(guān)節(jié)痛加重及緩解的因素，是否呈游走性，如骨關(guān)節(jié)炎在休息時(shí)緩解，運(yùn)動時(shí)加重。

　　4.病情發(fā)展與演變 典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首先以某一個(gè)或幾個(gè)近指間關(guān)節(jié)起病，進(jìn)行性發(fā)展為多個(gè)關(guān)節(jié)、對稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可受侵犯;風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為游走性四肢大關(guān)節(jié)炎，而手和足的小關(guān)節(jié)受累較少;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則以反復(fù)發(fā)作的單關(guān)節(jié)炎多見;反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則以下肢關(guān)節(jié)和非對稱性分布為特點(diǎn)。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、畏寒、局部紅腫和灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　(2)關(guān)節(jié)痛伴低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

　　(3)關(guān)節(jié)痛伴小關(guān)節(jié)畸形、僵硬見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　(4)關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心肌炎、舞蹈病見于風(fēng)濕熱。

　　(5)關(guān)節(jié)痛伴血尿酸增高見于痛風(fēng)。

　　(6)關(guān)節(jié)痛伴皮膚紅斑、光過敏和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(7)關(guān)節(jié)痛伴皮膚紫癜、腹痛、腹瀉見于過敏性紫癜。

　　6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如X線檢查、血液生化檢查，結(jié)果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，服用解熱鎮(zhèn)痛藥的療程、劑量、療效等。

　　7.一般情況 起病以來的飲食、精神、體力、睡眠及大小便情況。

　　8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個(gè)人史、不潔性接觸史、不良嗜好史。

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