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第二節(jié) 疼 痛

　　一、頭痛

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 詢問(wèn)頭痛出現(xiàn)的時(shí)間，是急性起病還是緩慢起病，是否為特定時(shí)間的頭痛，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午。叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。急性起病見于感染性疾病、顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血);慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征(如惡心、嘔吐、視盤水腫)，見于顱內(nèi)占位性病變;青壯年慢性頭痛，常因焦慮、情緒緊張而發(fā)生，多為肌緊張性頭痛。

　　2.病因及誘因 詢問(wèn)引起頭痛的原因，頭痛前有無(wú)上呼吸道感染、精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、頭部外傷、失眠或是否出現(xiàn)在月經(jīng)期間。

　　3.主要癥狀特點(diǎn)

　　(1)頭痛的部位 了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部，如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)，顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛常為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或耳源性頭痛也多為淺表性疼痛。

　　(2)頭痛的程度和性質(zhì) 頭痛的程度雖與病情的輕重并無(wú)一致關(guān)系，臨床上三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激性疼痛最為劇烈。腦腫瘤多為進(jìn)行性加重性疼痛;高血壓、偏頭痛及發(fā)熱性疾病的頭痛常有搏動(dòng)性;神經(jīng)功能性頭痛以昏痛為主;肌肉收縮性頭痛多有重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛;神經(jīng)痛多呈電擊樣或針刺樣疼痛。

　　(3)頭痛持續(xù)的時(shí)間 器質(zhì)性疾病所致頭痛常呈持續(xù)性，而功能障礙性疾病所致的頭痛常呈陣發(fā)性，反復(fù)發(fā)作。

　　(4)頭痛加重或減輕的因素 咳嗽、搖頭、俯身使頭痛加重，常見于顱內(nèi)高壓、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛;叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解，低顱內(nèi)壓頭痛站立時(shí)加重，而平臥時(shí)緩解;頸肌痙攣性頭痛可因活動(dòng)或按摩后緩解。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)頭痛是加重還是緩解。頭痛程度加重，發(fā)作頻率增高，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，都提示病情加重;原僅有頭痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、神志不清等新癥狀也預(yù)示病情加重。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)頭痛伴嘔吐提示顱內(nèi)高壓;頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。

　　(2)頭痛伴眩暈常見于椎 基底動(dòng)脈供血不足或小腦占位性病變。

　　(3)頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病;慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變;慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示腦疝發(fā)生可能。

　　(4)頭痛伴視力障礙提示青光眼或腦瘤。

　　(5)頭痛伴腦膜刺激征提示顱內(nèi)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　(6)頭痛伴癲癇發(fā)作可見于腦血管畸形、腦寄生蟲病或腫瘤。

　　(7)頭痛伴睡眠障礙常提示神經(jīng)功能性頭痛。

　　6.診治經(jīng)過(guò) 詢問(wèn)發(fā)病以來(lái)做過(guò)何種檢查，如顱腦CT或MRI、腰穿等檢查結(jié)果如何，服過(guò)何種藥物，藥物劑量、療程、效果如何。

　　7.飲食及精神 起病以來(lái)的精神、體力、飲食、睡眠、大小便情況。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、家族史等。

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