三、腹痛

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問腹痛起始時(shí)間，是急起還是慢性起病，急性腹痛可訴說精確時(shí)間，慢性腹痛可詢問大體時(shí)間。

　　2.病因及誘因 腹痛發(fā)作前有無明確原因，如進(jìn)食刺激性或不潔食物等飲食因素、腹部外傷、氣候影響等。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 注意詢問疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素。

　　疼痛的部位一般多為病變所在部位。但應(yīng)注意區(qū)別牽涉痛和放射痛。

　　燒灼樣痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，如胃酸的刺激;絞痛多由空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛。

　　持續(xù)性鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致;

　　劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致。

　　隱痛或脹痛反映病變輕微。

　　4.病情發(fā)展與演變 注意詢問疼痛逐漸加重還是緩解，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，疼痛間隔時(shí)間、發(fā)作頻率、疼痛程度改變等。

　　5.伴隨癥狀 注意詢問腹痛時(shí)是否還有其他癥狀。

　　(1)腹痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在。

　　(2)腹痛伴黃疸者可能與肝膽疾病有關(guān)。

　　(3)腹痛伴休克，同時(shí)伴貧血者可能為腹腔內(nèi)臟器破裂出血等。

　　(4)伴嘔吐提示食管、胃腸病變。

　　(5)伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、腫瘤等。

　　(6)腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病所致。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)，腹部超聲、腹部平片，消化道內(nèi)鏡等，結(jié)果如何。

　　(2)就診前是否用過鎮(zhèn)痛藥物、抗生素等，用藥劑量、療程，效果如何。

　　7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

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