臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試知識點：水腫常見病因

　　(一)概述

　　水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚。當液體積聚超過體重的4%～5%時可表現為顯性水腫。水腫可分全身性和局限性。全身性水腫為液體在組織間隙內彌漫分布，若皮膚受壓后出現凹陷，稱為凹陷性水腫;局限性水腫為液體在組織間隙內局部分布，這種水腫可以是凹陷性，也可以是非凹陷性。水腫嚴重者可以出現腹腔、胸腔積液。腦水腫、肺水腫的形成機制特殊，不屬于本節(jié)討論范圍。

　　(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床表現特點

　　人體內水占體重的60%，其中2/3為細胞內液，1/3為細胞外液;細胞外液中血管內占1/4，組織間隙液占3/4。在生理狀態(tài)下，血液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓、組織液膠體滲透壓和毛細血管通透性是維持血管內外液體平衡的主要因素，少部分組織液可通過淋巴管回流入血液。組織液的形成和吸收處于動態(tài)平衡時，機體不發(fā)生水腫。

　　水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低(營養(yǎng)不良、各種原因導致的低蛋白血癥);②毛細血管內靜水壓升高(各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等);③毛細血管壁通透性增高(血管活性物質、炎癥、細菌毒素、缺氧等);④淋巴液回流受阻(淋巴結切除術后或淋巴管阻塞等)。

　　甲狀腺疾病所致水腫是由于黏多糖在組織間隙內沉積所致，為非可凹性，如Graves病所致脛前黏液水腫和甲狀腺功能減退癥所致的全身性黏液性水腫。

　　水腫常見的病因如下：

　　1.全身性水腫

　　(1)心源性水腫：常見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

　　(2)腎源性水腫：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

　　(3)肝源性水腫：常見于病毒性肝炎、肝癌及肝硬化等。

　　(4)營養(yǎng)不良性水腫：常見于低蛋白血癥、維生素B1缺乏癥等。

　　(5)結締組織病性水腫：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

　　(6)變態(tài)反應性水腫：如血清病等。

　　(7)內分泌性水腫：常見于席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥及Cushing綻合征等。

　　(8)特發(fā)性水腫：只發(fā)生于女性，與內分泌失調有關，特點為周期性水腫，可能與月經周期變化有關。

　　(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

　　(10)藥物性水腫：腎上腺皮質激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑等。

　　2.局限性水腫

　　(1)靜脈阻塞性水腫：常見于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

　　(2)淋巴梗阻性水腫：常見于絲蟲病的象皮腫、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

　　(3)炎癥性水腫：常見于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。

　　(4)變態(tài)反應性水腫：常見于血管神經性水腫、接觸性皮炎等。