2013中西結合中醫(yī)診斷講義：出血性中風的辯證分型

　　1.急性期

　　(1)閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風動。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大。

　　證候分析：肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事;風火痰熱內閉經(jīng)絡，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強痙，便聞等;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大，均為痰熱郁閉之象。

　　陰閉：痰濁阻絡，蒙閉清竅。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證候分析：痰溫偏盛，風夾痰濕上蒙清竅，內閉經(jīng)絡，故見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等癥;痰濕屬陰，故靜臥不煩;痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯;苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內盛之象。

　　(2)脫證：元真失守，陽虛氣脫。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

　　證候分析：陽浮于上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由于陰陽氣血虛極所致;或繼發(fā)于閉證者測因風火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫;故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥;呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征。

　　2.恢復期

　　(1)氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力。

　　證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血則為瘀血;病后正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通，脈絡痹阻，并瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜;氣虛不能運行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華;

　　舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力均為氣虛血瘀之象。

　　(2)肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細弦。

　　證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜;腎精不能上榮咽喉，則音暗失語;濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識癡呆;肝陽上亢則頭痛頭暈;舌紅少苦，脈弦細均為肝腎陰虧之象。