文章責編:linsen_1989
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簡要病史:男性,40歲,反復上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容
診斷:潰瘍病穿孔
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
、 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關系(2分)
② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)
、 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
、 “胃痛”診療情況(1分)
、 X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)
2. 有無膽道疾病史(1分)
3. 有無藥物過敏史(1分)
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