脾破裂病例分析
[病例摘要]
男性,17歲,左季肋部外傷后10小時(shí),口渴,心悸,煩燥2小時(shí)
患者今日晨起行走于驢群中時(shí),被踢中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診,拍片證實(shí)有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時(shí)來口渴、煩燥。
查體:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg.神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。
化驗(yàn):Hb 82g/L, WBC 90×109/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.脾破裂,腹腔內(nèi)出血
2.肋骨骨折
(二)診斷依據(jù)
1.左季肋部外傷史
2.胸片證實(shí)肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀
4.腹腔內(nèi)出血之體征
二、鑒別診斷(5分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷
2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸
3.血胸
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腹部B超:肝脾及血腫塊
2.腹部平片:有無膈下游離氣體
3.胸片:肋骨,胸腔積液
4.腹腔穿刺
四、治療原則(3分)
1.嚴(yán)密觀察病情,復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血
2.開腹探查:脾切除
條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)