2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：臨床檢查的問(wèn)診

　　問(wèn)診就是以詢問(wèn)的方式，聽(tīng)取病畜所有者或飼養(yǎng)人員關(guān)于病畜發(fā)病情況和經(jīng)過(guò)的介紹。問(wèn)診也是流行病學(xué)調(diào)查的主要方式，即通過(guò)問(wèn)診和查閱有關(guān)資料，調(diào)查有關(guān)引起傳染病、寄生蟲(chóng)病和代謝病發(fā)生的一些原因。問(wèn)診應(yīng)著重了解下列各項(xiàng)內(nèi)容：現(xiàn)病例;既往史，平時(shí)的飼養(yǎng)，管理及使役或利用情況。

　　1發(fā)病的時(shí)間與地點(diǎn)，如飼前或喂后;使役中或休息時(shí);舍飼時(shí)或放牧中;清晨或夜間;產(chǎn)前或產(chǎn)后，不同的情況或條件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估計(jì)可能的致病原因，而且，還可以異詞來(lái)推測(cè)疾病是急性或慢性。

　　2發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)，通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹瀉，嘔吐，食欲減退或廢絕，發(fā)燒等，而對(duì)疾病特有癥狀不一定介紹，這些通常是提示診斷的重要線索。必要時(shí)，可提出某些類似的征候、現(xiàn)象，以求主訴人的解答，所以，要耐心詢問(wèn)，要啟發(fā)但不要暗示，以求全面了解病禽的真實(shí)表現(xiàn)。

　　3疾病的經(jīng)過(guò)，目前與開(kāi)始發(fā)病時(shí)疾病程度的比較，是減輕或加重，癥狀的變化，是否又出現(xiàn)了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失，是否經(jīng)過(guò)治療，用過(guò)什么藥物和方法，效果如何，這不僅可推斷病勢(shì)的進(jìn)展情況，而且還可作為診斷和治療的參考。

　　4主訴人所估計(jì)到的病因，如飼喂不當(dāng)，使役過(guò)累，受涼，創(chuàng)傷等，這也是診斷的重要依據(jù)。

　　5畜群的發(fā)病情況，畜群中同種家畜是否有類似的疾病發(fā)生，附近是否有什么疾病流行等情況，可作為是否傳染病的診斷條件。

　　6疾病的傳播速度，以識(shí)別疾病是爆發(fā)型還是散發(fā)型，如短期內(nèi)在雞群中迅速傳播，屬于爆發(fā)型疾病，可異似的疾病有，雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等等疾病;突然大批死亡，可提示中毒性疾病;而散在性發(fā)病，應(yīng)考慮為慢性傳染病(如慢性霍亂、淋巴性白血病)及普通病。

　　7病畜的年齡，許多疾病的發(fā)生及病情與年齡有關(guān)，因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據(jù)，

　　8各種禽類發(fā)病情況，以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發(fā)生急性傳染病可提示為雞新城疫等，若雞、鴨、鵝同時(shí)發(fā)病，可懷疑為禽霍亂;僅鴨發(fā)病，其它禽類不發(fā)病，如成鴨可提示為鴨瘟，雛鴨可提示病毒性肝炎。

　　9防疫情況：了解預(yù)防接種情況，考慮預(yù)防的實(shí)際效果，以估計(jì)可能發(fā)生的疾病;考察治療情況，判斷療效，以驗(yàn)證診斷。如一般臨床上出現(xiàn)仔豬先天性振顫，可根據(jù)問(wèn)診情況做出印象診斷，如豬瘟疫苗是否注射，什么時(shí)間注射的，偽狂犬病疫苗是否注射過(guò)，等

　　10飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生情況：可提供分析致病條件、尋求診斷依據(jù)

　　11生產(chǎn)情況：是提供疾病的最基本線索。

　　12疫情：是判斷流行病地方病的重要線索。

　　問(wèn)診的注意事項(xiàng)：

　�、俦匦杈哂型�情心和責(zé)任感，和藹可親，考慮全面，語(yǔ)言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反應(yīng)的語(yǔ)言和表情，防止暗示。

　�、谛笾魉�述可能不系統(tǒng)，無(wú)重點(diǎn)，還可能出現(xiàn)畜主對(duì)病情的恐懼而加以夸大或隱瞞，甚至不說(shuō)實(shí)話，應(yīng)對(duì)這些情況加以注意，要設(shè)法取得畜主的配合，運(yùn)用科學(xué)知識(shí)加以分析整理。

　�、廴绻�是其它門診或獸醫(yī)介紹來(lái)的，畜主持有的介紹信或病志，可能是重要的參考資料，但主要還是要依靠自己的詢問(wèn)，臨床檢查和其他有關(guān)檢查的結(jié)果，經(jīng)過(guò)綜合分析來(lái)判斷。

　�、芪Ｖ夭⌒螅�在做扼要的詢問(wèn)和重點(diǎn)檢查后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。詳細(xì)的檢查和病史的詢問(wèn)，可在急救的過(guò)程中或之后再做補(bǔ)充詢問(wèn)。