2012醫(yī)師實(shí)踐技能考試：放射免疫分析

　　1.人絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢測(cè)

　　HCG由胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成與分泌，它是由α和β兩個(gè)亞單位組成的糖蛋白激素，α亞單位與 TSH、LH等有交叉反應(yīng)，而β亞單位的特異性較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確反映HCG在血、尿中的含量。臨床上主要用于：①診斷早孕，準(zhǔn)確可靠②對(duì)葡萄胎和絨毛膜上皮癌進(jìn)行診斷和隨訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)及化療效果的判定等;③宮外孕，當(dāng)血中HCG升高但人流術(shù)未見(jiàn)絨毛者，應(yīng)考慮宮外孕的可能;④先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)，根據(jù)HCG 上升或下降，決定保胎或按難免流產(chǎn)處理;⑤在計(jì)劃生育中，可通過(guò)HCG水平的變化來(lái)判斷引產(chǎn)效果。血中HCG的正常值<10μg/L，HCG-β的正常值<3.1μg/L.

　　2.β2-微球白(β2-mG)的檢測(cè)

　　β2-mG是人體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞合成的微小球蛋白，分泌入血后，可被腎小球?yàn)V過(guò)，由近端腎小管重吸收和分解，少量由尿排出。正常人血清中β2-mG<2.6mg/L，尿液β2- mG<0.28mg/L.急、慢性腎小球腎炎，尿毒癥，腎功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，以腎小管病變?yōu)橹鞯摩?-mG明顯升高，惡性淋巴瘤、胃癌、肝癌等惡性腫瘤細(xì)胞能釋放較多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此項(xiàng)檢測(cè)也可用于癌癥的輔助診斷。

　　3.前列腺酸性磷酸酶(PAP)的檢測(cè)

　　PAP是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，正常成人血中含量極微(0～2.5μg/L)。前列腺癌患者血中PAP濃度有明顯增高，故檢測(cè)PAP可用于前列腺癌的診斷、予后判斷和療效觀察。

　　4.垂體-性腺軸激素的檢測(cè)

　　對(duì)包括促黃體生成激素(LH)，促卵泡成熟激素(FSH)、垂體泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮及睪酮等多項(xiàng)激素的聯(lián)合檢測(cè)、已成為判斷下丘腦-垂體-性腺軸功能的重要方法。臨應(yīng)上可用之評(píng)價(jià)卵巢的排卵和黃體功能，對(duì)月經(jīng)異常、不孕癥等進(jìn)行鑒別診斷，還可用之評(píng)價(jià)妊娠狀態(tài)，及作內(nèi)分泌治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷垂體瘤也有很大價(jià)值。

　　(1)LH與FSH：兩者皆由垂體前葉產(chǎn)生，呈脈沖式分泌，有明顯的日內(nèi)和日間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在予測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈同步變化，常同時(shí)檢測(cè)。

　　(2)PRL：由垂體前葉產(chǎn)生，成人女性的正常值在4～21μg/L范圍，妊娠后血中PRL水平漸增，分娩前達(dá)高峰(<410μg/L)，哺乳期進(jìn)一步增加，對(duì)泌乳的開(kāi)始及維持起重要作用，對(duì)診斷垂體瘤和泌乳綜合征有特殊重要價(jià)值。

　　(3)E2：由卵巢產(chǎn)生，是生物活性最強(qiáng)的雌激素。E2測(cè)定主要用于青春期前內(nèi)分泌疾病的鑒別診斷，和月經(jīng)異常時(shí)對(duì)卵巢功能的評(píng)價(jià)。女性的正常參考值(ng/L)：青春期前0～8，成人24～315，絕經(jīng)期0～32，妊娠期至32，000，HMG治療者350～750。

　　(4)孕酮：主要用于確定排卵、孕激素治療的監(jiān)測(cè)和早期妊娠狀態(tài)的評(píng)價(jià)，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。在月經(jīng)周期中，孕酮的濃度(μg/L)：濾泡期 0.14～1.61.排卵期后明顯上升，黃體期達(dá)2.41～31.2，并與血中E2的增加平行。妊娠足月時(shí)可高達(dá)150～200。