2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點：血證的辨證論治

　　3.咯血

　　(1)燥熱犯肺證

　　證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有發(fā)熱，咯痰不爽;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

　　代表方劑：桑杏湯加減。

　　常用藥物：桑葉　豆豉　杏仁　象貝母　南沙參　梨皮　山梔　金銀花　連翹　牛蒡子　麥冬　天冬　石斛

　　(2)陰虛肺熱證

　　證候：咳嗽少痰，痰中帶血或血色鮮紅，反復咯血，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗;舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，涼血止血。

　　代表方劑：百合固金湯加減。

　　常用藥物：生地　熟地　麥冬　貝母　百合　當歸　芍藥　甘草　玄參　桔�！“⒛z　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麥　牡蠣

　　(3)肝火犯肺證

　　證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅牽痛，煩躁易怒，口苦目赤;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉肺，涼血止血。

　　代表方劑：瀉白散加黛蛤散加減。

　　常用藥物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤殼　丹皮　山梔　黃芩

　　4.吐血

　　(1)胃中積熱證

　　證候：胃脘灼熱作痛，吐血鮮紅或紫暗，或夾有食物殘渣，便秘而黑，口臭;舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈數(shù)。

　　治法：清胃泄熱，涼血止血。

　　代表方劑：瀉心湯合十灰散加減。

　　常用藥物：大黃　黃連　黃芩　大薊　小薊　側(cè)柏葉　荷葉　茜草根　山梔　茅根　丹皮　棕櫚皮

　　(2)氣虛血溢證

　　證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色淡暗，體倦神疲，面色蒼白，心悸氣短;舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

　　治法：益氣攝血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　遠志　生姜　大棗

　　(3)肝火犯胃證

　　證候：吐血色紅或紫暗，脘脅脹痛，目赤口干，煩躁易怒，寐少夢多;舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草　澤瀉　木通　車前子　當歸　柴胡　生地　黃芩　梔子　香附　玄胡

　　5.便血

　　(1)腸道濕熱證

　　證候：便血鮮紅，大便不暢，腹痛，口苦，納谷不香;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化濕，涼血止血。

　　代表方劑：地榆散合槐角丸加減。

　　常用藥物：地榆　茜根　黃芩　黃連　山梔　茯苓　槐角　當歸　炒枳殼　防風　萊菔子　郁金　陳皮　砂仁

　　(2)脾胃虛寒證

　　證候：便血紫暗或色黑，脘腹隱痛，喜按喜暖，便溏納差，畏寒肢冷，面色無華，神疲懶言;舌質(zhì)淡，苔白，脈細。

　　治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

　　代表方劑：黃土湯加減。

　　常用藥物：灶心黃土　甘草　干地黃　白術(shù)　炮附子　阿膠　黃芩　花蕊石　三七　炮姜　鹿角霜　艾葉

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