2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試檢查項(xiàng)目及分值

　　13、骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

　　(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿刺點(diǎn))正確(2分);

　�、禀暮笊霞�刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。

　　(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);

　　常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　�、僬�確流暢(4分)。

　�、诓僮骰�本正確(3分)。

　�、鄄僮鞑徽�確(1分)。

　　④全錯(cuò)(0分)。

　　(3)穿刺操作正確(6分)

　　①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2分)。

　�、诎纬鲠樞荆�放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。

　�、蹖⒊槿〉墓撬枰旱斡谳d玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查(1分)。

　�、苋缥茨艹槌龉撬枰�，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸(1分)。

　�、莩槲�完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)。

　　14、開(kāi)放性傷口的止血包扎(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折)(12分)

　　(1)準(zhǔn)備工作(2分);

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　(2)清洗去污，傷口處理(5分);

　　除去傷口周?chē)�污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周?chē)�皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

　　(3)夾板固定，操作正確(5分)

　　夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

　　15、脊柱損傷的搬運(yùn)(利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

　　(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則(2分);

　　保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

　　(2)就地取材(2分);

　　木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

　　(3)搬運(yùn)操作方法正確(8分);

　　①用木板或門(mén)板搬運(yùn)(2分)。

　�、诎徇\(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分!)

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