2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)：水腫

　　習(xí)題：

　　1.男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅， 眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg�；�驗(yàn)：尿蛋白++，紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.過敏性紫癜

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小管壞死

　　1. 女性，56歲，2年來怕冷、脫發(fā)、便秘、皮膚粗糙、體重增加。1個月來出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，非凹陷性。心率60次/分，Bp130/70mmHg�？紤]診斷：

　　A. 右心衰竭

　　B. 左心衰竭

　　C. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　D. 甲狀腺功能減退癥

　　E. Addison病

　　答案：A，D

　　1.右心衰竭 見于慢性阻塞性肺病、肺動脈高壓、心包疾病等導(dǎo)致的右心功能不全。水腫的先兆表現(xiàn)為體重迅速增加，首先發(fā)生于下垂部位，為對稱性、可凹的水腫。水腫逐漸向上蔓延至全身，可合并胸腹水及心包積液。體檢可見有發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，肝大和壓痛。結(jié)合臨床特征、超聲心動圖可鑒別不同的心臟疾病。

　　2.下肢靜脈血栓形成 根據(jù)血栓發(fā)生部位而有輕重。小腿深部靜脈血栓可以有輕微的脹痛、局部沉重感;若下肢廣泛靜脈血栓形成，可表現(xiàn)為整肢明顯腫脹、皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色，有的可以出現(xiàn)水泡、動脈搏動消失，甚至靜脈性壞疽。

　　3.肝硬化 腹腔積液是肝硬化最突出的表現(xiàn)，水腫可出現(xiàn)于足踝，逐漸向上蔓延。并可出現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚紫癜、腹壁靜脈曲張、脾大等。血清白蛋白降低，球蛋白升高。結(jié)合臨床特征、B超可診斷。(門脈高壓-下腔，低蛋白血癥-全身)

　　4.甲狀腺功能減退癥 非凹陷性水腫，以顏面、雙下肢明顯，嚴(yán)重可出現(xiàn)心包積液。同時有怕冷、少汗、乏力、少言懶動、食欲減退而體重不減等癥狀。體檢可見表情淡漠、面色蒼白、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)稀少、心動過緩等。結(jié)合甲狀腺功能的檢查可以診斷。

　　5.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 見于慢性消耗性疾病，患者長期營養(yǎng)缺乏，蛋白質(zhì)攝入不足，機(jī)體消耗過量引起水腫。水腫從足部開始逐漸向上蔓延�；颊哂械偷鞍籽�癥、同時血脂亦降低。

　　6.腎小球腎炎 患者1~2周前有上呼吸道感染的病史，出現(xiàn)晨起眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，其分布與體位的關(guān)系不大。伴有血壓升高、血尿、蛋白尿等。

　　7.腎病綜合征 大量蛋白尿、低蛋白血癥，水腫可局限于顏面及足踝，重者可波及全身。可有體腔積液。水腫嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度不成比例。

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