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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2011年臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點:水腫

  水腫概述

  水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚。當(dāng)液體積聚超過體重的4~5%時可表現(xiàn)為顯性水腫。

  全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布,若出現(xiàn)皮膚受壓后凹陷,稱為凹陷性水腫;局限性水腫為液體在組織間隙內(nèi)局部分布,可以是凹陷性,也可以為非凹陷性。

  本節(jié)不討論內(nèi)臟器官局部水腫如腦水腫、肺水腫,體腔內(nèi)積液也不包括在本節(jié)內(nèi)。

  發(fā)生機制

  水腫形成機制:1. 血漿膠體滲透壓降低,見于營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y;2. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高,見于各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等;3. 毛細(xì)血管通透性增高,見于血管活性物質(zhì)、炎癥、毒素、缺氧等;4. 淋巴液回流受阻,見于淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞。

  黏液性水腫是甲狀腺疾病所致黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積所致,為非可凹性水腫。如Graves病所致的脛前黏液水腫和甲狀腺功能減退癥所致的全身黏液性水腫。

  水腫常見的病因如下:

  1. 全身性水腫

  (1)心源性水腫:見于右心衰竭、心包炎等。

  (2)腎源性水腫:常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

  (3)肝源性水腫:病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。

  (4)營養(yǎng)不良性水腫:見于低蛋白血癥、VitB1缺乏癥等。

  (5)結(jié)締組織病性水腫:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

  (6)變態(tài)反應(yīng)性水腫:血清病。

  (7)內(nèi)分泌性水腫:席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征等。

  (8)特發(fā)性水腫:只發(fā)生于女性,周期性水腫,與月經(jīng)周期激素變化有關(guān)。

  (9)其他:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)。

  (10)藥物性水腫:腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑、胰島素增敏劑等。

  2.局限性水腫

  (1)靜脈阻塞性水腫:常見于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

  (2)淋巴阻塞性水腫:絲蟲病的橡皮腫,流行性腮腺炎所致胸前水腫等。

  (3)炎癥性水腫:見于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。

  (4)變態(tài)反應(yīng)性水腫:常見于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等。

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