2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺：神經(jīng)反射

　　神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

　　中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　�、贆z查方法正確：

　　以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

　�、诳忌�口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

　　兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睪反射(4分)

　�、贆z查方法正確：

　　與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

　　②考生口述提睪反射意義(2分)

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1-2節(jié)病變。(1分)

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(2個(gè))(2分)

　　①淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種?(1分)

　　答：跖反射、肛門反射。

　�、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗�(dǎo)徑路。(1分)

　　答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。

　　A 腹壁反射異常：

　　傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

　　B 提睪反射異常：

　　傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　C 肛門反射異常：

　　傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。