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神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)
(1)肱二頭肌反射(6分)
、贆z查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。(4分)
、诳忌f出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)
(2)膝腱反射(6分)
、贆z查方法正確:坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分)
、诳忌f出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)
(3)跟腱腱(踝反射)(4分)
被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)
(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
、 什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元?(1分)
答:上運(yùn)動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動麻痹,伴有肌張力增高,呈痙攣性癱瘓;深反射亢進(jìn);淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失;可出現(xiàn)病理反射。下運(yùn)動神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng),支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動。下運(yùn)動神經(jīng)元受損時,由于肌失去神經(jīng)支配,肌張力降低,呈弛緩性癱瘓;肌因營養(yǎng)障礙而萎縮;因為所有反射弧都中斷,淺、深反射均消失;無病理反射。損傷后特點:癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
② 一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分)
答:對側(cè)偏癱,偏身感覺障礙,偏盲(三偏征),若在優(yōu)勢半球,還有失語。主要是大腦半球皮層運(yùn)動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講,右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動;左側(cè)大腦半球,通過運(yùn)動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動。
、 檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項(檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比)。(1分)
答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比。
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