33-糖尿病2型糖尿病腎病
[病例摘要]女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月
十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門(mén)診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高,無(wú)藥物過(guò)敏史,個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。
查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺(jué)減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
化驗(yàn):血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC 0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.糖尿病2型:白內(nèi)障,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,糖尿病腎病
2.高血壓病I期(2級(jí),中危組)
(二)診斷依據(jù)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥:
、儆械湫吞悄虿“Y狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對(duì)較輕。
、诳崭寡恰7.0mmol/L。
③糖尿病史10年以上,有白內(nèi)障。
、芟轮槟荆瑫r(shí)有針刺樣疼痛,感覺(jué)減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)
2.高血壓病I期(2級(jí),中危組):血壓高于正常,無(wú)臟器損害客觀證據(jù)
二、鑒別診斷(5分)
1.糖尿病1型
2.腎性高血壓
3.腎病綜合征
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)
3.肝腎功能檢查,血脂檢查
4.眼科檢查
5.B超和超聲心動(dòng)圖
四、治療原則(3分)
1.積極治療糖尿病:控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
2.對(duì)癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理
3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食病歷分析例題-慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
34慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
[病例摘要]男性,65歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年,再發(fā)加重2天
32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,無(wú)浮腫,自服氟哌酸無(wú)效,為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”,經(jīng)治療已愈,無(wú)結(jié)核病密切接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。
化驗(yàn):血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多數(shù)/高倍,可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型,RBC5-10/高倍。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱,病程遷延。本次發(fā)病急劇,有下尿路引流不暢因素2.下腹部輕壓痛,雙腎區(qū)叩痛(+)
3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多數(shù),可見(jiàn)膿球和WBC管型
二、鑒別診斷(5分)
1.下尿路感染2.腎、尿路結(jié)核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)
2.腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿×2-MG)
3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP),B超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療:合理有效抗生素2.去除誘因,防止復(fù)發(fā)
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