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腦損傷
1.閉合性顱腦損傷:是開(kāi)放性還是閉合性就看有沒(méi)有腦脊液漏。
造成腦損傷有兩種力:
(1)接觸力:(屬于加速力性損傷,沖擊點(diǎn)傷),物體與頭部直接碰撞,導(dǎo)致?lián)p害部位的損傷;
(2)慣性力:(屬于減速性損傷,又稱(chēng)對(duì)沖傷),頭部在運(yùn)動(dòng)中,腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞造成的損傷,對(duì)沖傷常見(jiàn)部位是額顳葉(枕部著力)。
2.腦震蕩
(1)傷后短暫意識(shí)障礙,持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘(發(fā)作時(shí)間短)。
(2)有逆行性遺忘。
(3)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。
(4)三無(wú):神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征、腦脊液無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查無(wú)異常。
(5)留診24小時(shí),防止惡化。
3.彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)
(1)受傷后立即昏迷,昏迷時(shí)間較長(zhǎng)(超過(guò)30分鐘);
(2)CT檢查腦內(nèi)多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血。
4.腦挫裂傷
(1)意識(shí)障礙:受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn),超過(guò)半個(gè)小時(shí)。
(2)局灶癥狀與體征
(3)可以引起顱內(nèi)壓增高與腦疝
(4)頭痛與惡心嘔吐:對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人不能行腰穿放液,易引發(fā)腦疝,皮下血腫在急性期也不能穿刺放液,易導(dǎo)致出血。
5.腦干損傷
(1)意識(shí)障礙:立即昏迷,程度深時(shí)間長(zhǎng);
(2)瞳孔改變:瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小或散大,對(duì)光反射消失;
(3)眼球位置不正或同向凝視;
(4)去大腦強(qiáng)直;
(5)生命體征紊亂;
(6)椎體束損害:病理征陽(yáng)性。
6.開(kāi)放性顱腦損傷
(1)重型顱腦損傷最常見(jiàn)的死亡原因是腦疝;
(2)重型顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染;
(3)重型顱腦損傷最常見(jiàn)的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫(kù)欣潰瘍)。
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