肝硬化(liver cirrhosis)

　　概念：由肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生三種基本病變反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致的肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。

　　門脈性肝硬化(portal cirrhosis ，小結(jié)節(jié)型肝硬化)

　　病因：尚未完全清楚，常見的因素有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良和有毒物質(zhì)的損傷作用

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：

　　(1)早期：肝體積正�；蛏栽龃螅亓吭黾�，質(zhì)地正�；蛏杂�;

　　(2)晚期：肝體積明顯縮小，重量減輕，硬度增加，表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小相仿，一般不超過1cm。肝被膜增厚。切面見有圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與結(jié)節(jié)一致，周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞。

　　2.鏡下觀：

　　(1)正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代，也可見再生的肝細胞結(jié)節(jié)(特點：肝細胞排列紊亂);

　　(2)包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細胞和單核細胞浸潤，并可見小膽管增生。

　　假小葉：

　　1.概念：由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。

　　2.特點：假小葉內(nèi)的肝細胞排列紊亂，可有變性，壞死及再生的肝細胞。中央靜脈常缺如，偏位或兩個以上。

　　臨床病理聯(lián)系：

　　(一)門脈高壓癥

　　臨床表現(xiàn)：慢性淤血性脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成、胃腸淤血、水腫

　　(二)肝功能障礙←肝實質(zhì)長期反復(fù)受損

　　癥狀及體征：蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙、對激素的滅活作用減弱、肝性腦病(肝昏迷)

　　壞死后肝硬化(postnecrotic cirrhosis)

　　病因：病毒性肝炎、藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：肝臟體積縮小，變硬，以左葉為甚。肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維結(jié)締組織間隔寬且厚薄不均(與門脈性肝硬化不同之處)

　　2.鏡下觀：假小葉形態(tài)大小不一(半月形、地圖形、圓形或類圓形)，較大的假小葉內(nèi)有時可見數(shù)個完整的肝小葉，有時可見殘存的匯管區(qū)集中現(xiàn)象;假小葉內(nèi)肝細胞有不同程度的變性、壞死;纖維間隔較寬，其內(nèi)有多量炎細胞浸潤及小膽管增生。

　　膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis)

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：肝臟縮小，質(zhì)中等硬度，表面較光滑呈細小結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)(相當(dāng)于不全分割型肝硬化)，顏色人呈深綠色或綠褐色

　　2.鏡下觀：

　　(1)原發(fā)性膽汁性肝硬化：早期小葉間膽管上皮細胞水腫、壞死，周圍有淋巴細胞浸潤;晚期由小膽管破壞而致結(jié)締組織增生并伸入肝小葉內(nèi)，假小葉呈不完全分割型

　　(2)繼發(fā)性膽汁性肝硬化：肝細胞明顯淤膽而變性壞死，肝細胞網(wǎng)球或羽毛狀壞死(細胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失)，假小葉周圍結(jié)締組織的分割包繞不完全

　　原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver )

　　病因：病毒性肝炎、肝硬化、霉菌及其毒素

　　病理變化：1.肉眼觀：

　　(1)早期肝癌(小肝癌)：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑﹤3cm或兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑﹤3cm，多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死。

　　(2)晚期肝癌：肝臟體積增大，重量顯著增加，分為三型：

　�、倬迚K型：腫瘤體積巨大，圓形，右葉多見。切面中心部常有出血、壞死。瘤體周圍常有衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。不合并或僅合并輕度肝硬化。

　�、诙嘟Y(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)散在，圓形或橢圓形，大小不等，如融合則形成較大結(jié)節(jié)。通常合并有肝硬化。

　�、蹚浡停喊┙M織彌散于肝內(nèi)，結(jié)節(jié)不明顯。常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。

　　2.鏡下觀：

　　(1)肝細胞癌：發(fā)生于肝細胞，分化程度差異較大。分化較高者癌細胞排列成巢狀，血管多，間質(zhì)少。分化低者異型性明顯。

　　(2)膽管細胞癌：發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮。癌細胞呈腺管狀排列，間質(zhì)較多，一般不并發(fā)肝硬化。

　　(3)混合細胞型肝癌：癌組織中同時具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種成分。

　　擴散：

　　1.肝內(nèi)直接蔓延：在肝內(nèi)沿門靜脈分支播散、轉(zhuǎn)移，使肝內(nèi)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié);

　　2.肝外轉(zhuǎn)移：通過淋巴道，轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié);

　　3.肝癌晚期轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及腎等處;

　　4.種植性轉(zhuǎn)移：侵入到肝表面的癌細胞脫落。

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