消化性潰瘍病(peptic ulcer disease)
概念：以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。
病因：幽門螺桿菌的感染、粘膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素
好發(fā)部位：多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見，尤多見于胃竇部
病理變化：
1.肉眼觀：通常一個(gè)，直徑多在2cm以內(nèi)，圓形或橢圓形。潰瘍邊緣整齊，底部平坦、潔凈，深達(dá)肌層甚至漿膜層。粘膜皺襞向周圍呈放射狀排列。
2.鏡下觀：潰瘍底部由內(nèi)向外分為四層：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層
注：十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變相似，但十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁或后壁，潰瘍一般較小，直徑常在1cm以內(nèi)，潰瘍較淺且易愈合。
結(jié)局：愈合
并發(fā)癥：出血(最常見)、穿孔、幽門狹窄、癌變
臨床病理聯(lián)系：
1.周期性上腹疼痛：胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢或胃壁平滑肌痙攣
2.十二指腸潰瘍(半夜)疼痛：迷走神經(jīng)興奮性增高，刺激胃酸分泌增多
3.反酸、噯氣：胃幽門括約肌痙攣，胃逆蠕動(dòng)以及早期幽門狹窄，胃內(nèi)容物排空受阻，滯留在胃內(nèi)的食物發(fā)酵
闌尾炎(appendicitis)
病因：細(xì)菌感染(闌尾痙攣有利于細(xì)菌感染)，闌尾腔的阻塞(糞石、寄生蟲等造成機(jī)械性阻塞)
臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐伴有體溫升高及末梢血中性粒細(xì)胞升高
(一)急性闌尾炎
1.急性闌尾炎的類型及其特點(diǎn)：
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類型 |
眼觀 |
鏡下 |
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急性單純性闌尾炎 |
闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤 |
粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。粘膜下各層有炎性水腫 |
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急性蜂窩織炎性闌尾炎（急性化膿性闌尾炎） |
闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物 |
炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn) |
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急性壞疽性闌尾炎 |
闌尾壁壞死，闌尾呈暗紅色或黑色 |
2.結(jié)局：大多數(shù)經(jīng)過外科治療，預(yù)后良好。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎。
3.并發(fā)癥：闌尾穿孔→急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍水腫;闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎;細(xì)菌或脫落的含菌血栓循門靜脈入肝→肝膿腫;假粘液瘤。
(二)慢性闌尾炎：
病變：闌尾壁不同程度程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤等
臨床表現(xiàn)：時(shí)有右下腹疼痛，可急性發(fā)作
食管癌(carcinoma of esophagus)和大腸癌(carcinoma of large intestine)
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食管癌 |
大腸癌 | ||
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好發(fā)部位 |
三個(gè)生理性狹窄部，中段﹥下段﹥上段 |
直腸﹥乙狀結(jié)腸﹥盲腸及升結(jié)腸﹥橫結(jié)腸﹥降結(jié)腸 | |
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病理變化 |
肉眼觀 |
早期癌：癌變處粘膜輕度糜爛或表面呈顆粒狀、微小的乳頭狀 |
分為：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型 |
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中晚期癌：分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型 | |||
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鏡下觀 |
早期癌：鱗癌 |
組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌 | |
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中晚期癌：鱗癌﹥腺癌（來源：賁門﹥食管粘膜下腺體）﹥腺棘皮癌及燕麥小細(xì)胞癌 | |||
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擴(kuò)散 |
①直接蔓延：穿透食管，向周圍組織及器官浸潤 ②淋巴道轉(zhuǎn)移：上段可轉(zhuǎn)移至頸和上縱隔淋巴結(jié)；中段可轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)；下段可轉(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁及腹腔上部淋巴結(jié) ③血道轉(zhuǎn)移：（晚期）轉(zhuǎn)移至肝、肺 |
①直接蔓延：浸潤肌層達(dá)漿膜層后直接蔓延至鄰近器官，如前列腺、膀胱及腹膜等處 ②淋巴道轉(zhuǎn)移：（穿透肌層后）癌所在部位的局部淋巴結(jié)→遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→鎖骨淋巴結(jié)（少見） ③血道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝，甚至肺、腦等 ④種植性轉(zhuǎn)移：腸壁表面的癌細(xì)胞脫落，播散到腹腔內(nèi) | |
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臨床表現(xiàn) |
早期無腫塊形成，癥狀不明顯，部分有輕微的胸骨后疼痛、燒灼感、噎梗感。中晚期吞咽困難，甚至不能進(jìn)食，最終惡病質(zhì)、全身衰竭而死亡 |
貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、粘液血便、腹痛、腹塊或腸梗阻等 | |
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