胃癌(carcinoma of stomach)
好發(fā)部位:胃竇部小彎側(cè)
病因:生活飲食習(xí)慣及環(huán)境因素、亞硝基化合物、幽門螺桿菌感染、慢性胃病
病理變化:
早期胃癌 |
中晚期胃癌 | |
肉眼觀 |
隆起型、表淺型、凹陷型(潰瘍周邊癌性糜爛) |
息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤型(革囊胃),膠樣癌(膠凍狀,形態(tài)為三型之一) |
鏡下觀 |
原位癌及高分化管狀腺癌﹥?nèi)轭^狀腺癌﹥未分化癌 |
管狀腺癌及粘液癌﹥腺棘皮癌或鱗癌 |
擴散:
1.直接蔓延:穿透漿膜后,向周圍組織和鄰近器官廣泛蔓延生長,如肝臟、大網(wǎng)膜等
2.淋巴道轉(zhuǎn)移(主):→局部淋巴結(jié)(幽門下胃小彎常見)→腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow信號結(jié))
3.血道轉(zhuǎn)移:(晚期)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等
4.種植性轉(zhuǎn)移:胃癌特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜表面時可脫落至腹腔,種植與腹腔及盆腔器官的漿膜上。
胃癌的組織發(fā)生:細胞來源:胃腺頸部和胃小凹底部的組織干細胞、腸上皮化生、非典型性增生
良、惡性潰瘍的大體形態(tài)比較
良性潰瘍(胃潰瘍) |
惡性潰瘍(潰瘍型胃癌) | |
外形 |
圓形或橢圓形 |
不整形,皿狀或火山口狀 |
大。冎睆剑 |
﹤2cm |
﹥2cm |
深度 |
較深 |
較淺 |
邊緣 |
整齊,不隆起 |
不整齊,隆起 |
底部 |
較平坦 |
凹凸不平,有壞死,出血明顯 |
周圍粘膜 |
粘膜皺襞向潰瘍集中 |
粘膜皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚 |
病毒性肝炎(viral hepatitis)
概念:由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性、壞死為主要病變的一種常見傳染病
病毒性肝炎的病因及其特點
病因 (肝炎病毒) |
潛伏期(周) |
傳染途徑 |
發(fā)病機制 |
轉(zhuǎn)成慢性肝炎 |
暴發(fā)性肝炎 |
HAV(甲型) |
2~6 |
腸道 |
HAV通過腸道上皮經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到達肝臟,在干細胞內(nèi)復(fù)制,分泌入膽汁,可能通過細胞免疫機制而導(dǎo)致肝細胞損傷 |
無 |
0.1%~0.4% |
HBV(乙型) |
4~26 |
密切接觸、輸血、注射 |
在感染的肝細胞表面可分泌大量B型肝炎表面抗原(HBsAg),使機體免疫系統(tǒng),尤其是CD8+T細胞識別并殺傷感染細胞,導(dǎo)致肝細胞壞死或凋亡 |
5%~10% |
﹤1% |
HCV(丙型) |
2~26 |
密切接觸、輸血、注射 |
HCV直接破壞肝細胞 |
﹥70% |
極少 |
HDV(丁型) |
4~7 |
密切接觸、輸血、注射 |
共同感染﹤5%; 重疊感染80% |
共同感染[1] 3%~4%; 重疊感染[2] 7%~10% | |
HEV(戊型) |
2~8 |
腸道 |
無 |
合并妊娠20% | |
HGV(庚型) |
不詳 |
輸血、注射 |
無 |
不詳 |
注:[1]指HDV與HBV共同感染;[2]指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV
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