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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(7)

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  胃癌(carcinoma of stomach)

  好發(fā)部位:胃竇部小彎側(cè)

  病因:生活飲食習(xí)慣及環(huán)境因素、亞硝基化合物、幽門螺桿菌感染、慢性胃病

  病理變化:

早期胃癌

中晚期胃癌

肉眼觀

隆起型、表淺型、凹陷型(潰瘍周邊癌性糜爛)

息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤型(革囊胃),膠樣癌(膠凍狀,形態(tài)為三型之一)

鏡下觀

原位癌及高分化管狀腺癌﹥?nèi)轭^狀腺癌﹥未分化癌

管狀腺癌及粘液癌﹥腺棘皮癌或鱗癌

  擴散:

  1.直接蔓延:穿透漿膜后,向周圍組織和鄰近器官廣泛蔓延生長,如肝臟、大網(wǎng)膜等

  2.淋巴道轉(zhuǎn)移(主):→局部淋巴結(jié)(幽門下胃小彎常見)→腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow信號結(jié))

  3.血道轉(zhuǎn)移:(晚期)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等

  4.種植性轉(zhuǎn)移:胃癌特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜表面時可脫落至腹腔,種植與腹腔及盆腔器官的漿膜上。

  胃癌的組織發(fā)生:細胞來源:胃腺頸部和胃小凹底部的組織干細胞、腸上皮化生、非典型性增生

  良、惡性潰瘍的大體形態(tài)比較

良性潰瘍(胃潰瘍)

惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)

外形

圓形或橢圓形

不整形,皿狀或火山口狀

大。冎睆剑

﹤2cm

﹥2cm

深度

較深

較淺

邊緣

整齊,不隆起

不整齊,隆起

底部

較平坦

凹凸不平,有壞死,出血明顯

周圍粘膜

粘膜皺襞向潰瘍集中

粘膜皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚

  病毒性肝炎(viral hepatitis)

  概念:由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性、壞死為主要病變的一種常見傳染病

  病毒性肝炎的病因及其特點

病因

(肝炎病毒)

潛伏期(周)

傳染途徑

發(fā)病機制

轉(zhuǎn)成慢性肝炎

暴發(fā)性肝炎

HAV(甲型)

2~6

腸道

HAV通過腸道上皮經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到達肝臟,在干細胞內(nèi)復(fù)制,分泌入膽汁,可能通過細胞免疫機制而導(dǎo)致肝細胞損傷

0.1%~0.4%

HBV(乙型)

4~26

密切接觸、輸血、注射

在感染的肝細胞表面可分泌大量B型肝炎表面抗原(HBsAg),使機體免疫系統(tǒng),尤其是CD8+T細胞識別并殺傷感染細胞,導(dǎo)致肝細胞壞死或凋亡

5%~10%

﹤1%

HCV(丙型)

2~26

密切接觸、輸血、注射

HCV直接破壞肝細胞

﹥70%

極少

HDV(丁型)

4~7

密切接觸、輸血、注射

共同感染﹤5%;

重疊感染80%

共同感染[1]

3%~4%;

重疊感染[2]

7%~10%

HEV(戊型)

2~8

腸道

合并妊娠20%

HGV(庚型)

不詳

輸血、注射

不詳

  注:[1]指HDV與HBV共同感染;[2]指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV

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