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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(7)

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第七章 消化系統(tǒng)疾病

  胃炎(gastritis)

  (一)急性胃炎

類型

病因

胃鏡所見病變

急性刺激性胃炎(單純性胃炎)

暴飲暴食,使用過熱或刺激性食品以及烈性酒

粘膜潮紅、充血、水腫,有粘液附著,或可見糜爛

急性出血性胃炎

服藥不當(dāng),過度酗酒,或創(chuàng)傷及手術(shù)等引起的應(yīng)激反應(yīng)

胃粘膜急性出血合并輕度糜爛,或可見多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍形成

腐蝕性胃炎

吞服腐蝕性化學(xué)試劑

胃粘膜壞死、溶解,病變較嚴(yán)重,累及深層組織甚至穿孔

急性感染性胃炎

金黃色葡萄球菌、鏈球菌或大腸桿菌等化膿菌經(jīng)血道(敗血癥或膿毒血癥)或胃外傷直接感染

急性蜂窩織炎性胃炎

  (二)慢性胃炎

  病因:幽門螺桿菌感染、長期慢性刺激、十二指腸液反流對胃粘膜屏障的破壞、自身免疫性損傷

類型

好發(fā)部位

胃鏡所見病變

鏡下觀

慢性淺表性(單純性)胃炎

胃竇部

胃粘膜充血、水腫、呈淡紅色,可伴有點狀出血和糜爛,表面可有灰黃或灰白色粘液性滲出物覆蓋

主要位于粘膜淺層即粘膜層上三分之一,呈灶狀或彌漫分布,胃粘膜充血、水腫、表淺上皮壞死脫落,固有層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤

慢性萎縮性胃炎

胃體和胃底部(A型)、胃竇部(B型)

胃粘膜顏色變?yōu)榛疑蚧揖G色,粘膜層變薄,皺襞變淺甚至消失,粘膜下血管透見。表面呈細(xì)顆粒狀,偶有出血及糜爛

①胃粘膜變薄,腺體變小,數(shù)目減少,胃小凹變淺,并可有囊性擴(kuò)張;

②固有膜內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,可形成淋巴濾泡;

③胃粘膜內(nèi)可見纖維組織增生;

④腸上皮化生

慢性肥厚性胃炎

(巨大肥厚性胃炎、Menetrier病)

胃底及胃體部

①粘膜皺襞粗大加深變寬,呈腦回狀;

②粘膜皺襞上可見橫裂,有多數(shù)疣狀隆起的小結(jié);

③粘膜隆起的頂端常伴有糜爛

腺體肥大增生,腺管延長,有時增生的腺體可穿過粘膜肌層。粘膜表面粘液分泌細(xì)胞數(shù)量增多,分泌增多。粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤不明顯

疣狀胃炎

胃竇部

病變處胃粘膜出現(xiàn)許多中心凹陷的疣狀突起病灶

病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性壞死并脫落,伴有急性炎性滲出物覆蓋

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