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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識點:兒科篇

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  101.房缺、室缺、動脈導管未閉:肺淤血多,肺野充血,有肺門舞蹈征,肺動脈段凸出。

  法洛四聯(lián)癥:肺淤血少,肺野清晰,無肺門舞蹈征,肺動脈段凹陷。

  102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低,膀胱位置高,輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

  103.生后24h內(nèi)排尿,48h為1~3ml/(kg·h),嬰兒400~500ml/d,幼兒500~600ml/d,學齡前600~800ml/d,學齡800~1400ml/d。

  無尿:新生兒<0.5ml/(kg·h),以后<50ml/d。

  少尿:新生兒<1.0ml/(kg·h),嬰幼兒<200ml/d,學齡前<300ml/d,學齡<400ml/d。

  104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性,>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽性。

  正常:紅細胞<3個/HP,白細胞<5個/HP,偶見管型。12h尿紅細胞<50萬、白細胞<100萬,管型<5000個。

  105.急性腎小球腎炎:A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染:咽炎6~12天(平均10天),皮膚感染14~28天(平均20天)。典型表現(xiàn):非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴重表現(xiàn):2周內(nèi)嚴重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢,ASO↑,C3↓。休息2~3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常→下床活動。血沉正!謴蜕蠈W。尿沉渣細胞絕對計數(shù)(Addis計數(shù))正!蓞⒓芋w育活動。

  106.腎病綜合征:大量蛋白尿>50mg/(kg·d),低蛋白血癥<30g/L,高脂血癥,明顯凹陷性水腫(最早最常見,眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥:感染(上呼吸道最常見),低鈉低鉀低鈣,低血容量,血栓形成(腎靜脈最常見),急性腎衰。首選潑尼松。

  107.腎靜脈血栓形成:突發(fā)腰痛,出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

  下肢動脈血栓形成:下肢疼痛,足背動脈搏動消失。

  108.單純型腎。喝咭坏。高度水腫,大量蛋白尿,高脂血癥,低蛋白血癥

  腎炎型腎。簡渭冃+尿RBC≥10個/HP、血壓學齡兒童≥130/90mmHg學齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。

  109.胚胎3周:卵黃囊造血,6周后減退。

  胚胎6~8周:肝臟造血,6個月后減退。

  胚胎8周:脾臟造血,5個月后減退。

  胚胎16周:骨髓造血,生后2~5周成唯一造血場所。

  110.生理性貧血:生后2~3個月。

  111.白細胞8歲達成人水平。

  112.貧血:血紅蛋白新生兒<145g/L,1~4個月<90g/L,4~6個月<100g/L。

  低限值:6個月~6歲:110g/L,6~14歲:120g/L。

  新生兒:輕度144~120g/L;中度~90g/L;重度~60g/L;極重度<60g/L。

  嬰幼兒:輕度~90g/L;中度~60g/L;重度~30g/L;極重度<30g/L。

  113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血:小細胞低色素性,好發(fā)于6個月~2歲。病因:嬰幼兒鐵攝入不足,男性痔出血,女性月經(jīng)過多。臨表:皮膚蒼白,肝脾腫大(年齡越小越明顯),食欲減退,異食癖,精神不集中,注意力減退,心率加快,免疫功能下降,常合并感染。MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31,血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯,紅細胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L,血清鐵蛋白SF<12μg/L,骨髓可染鐵↓,血清鐵SI↓,總鐵結合力TIBC↑,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS↓?诜F劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細胞2~3天↑,5~7天高峰,2~3周降至正常。血紅蛋白1~2周↑,3~4周正常,繼續(xù)鐵劑6~8周。早產(chǎn)兒2個月開始鐵劑預防。

  114.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血:大細胞性,好發(fā)于6個月~2歲。臨表:虛胖,毛發(fā)纖細稀疏黃色,皮膚蠟黃色,肝脾腫大,精神神經(jīng)癥狀(嚴重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運動、共濟失調(diào)、踝陣攣、Babinski+),消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%~38%,骨髓增生明顯活躍,紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯,VitB12<100ng/L,葉酸<3μg/L。肌注VitB12,口服葉酸。

  115.原始反射:吸吮,吞咽,覓食,握持,擁抱。

  116.熱性驚厥:多在6個月~3歲,有家族史,誘因:上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

  117.單純性:全身性,短暫,5~15min,1次熱程僅1~2次,復發(fā)≤4次,多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時,呈全身強直-陣攣性發(fā)作,時間短恢復快,發(fā)作后一切恢復如常,50%患兒今后發(fā)熱時易再發(fā),直至學齡期。

  復雜性:局限性或不對稱性,長時間,≥15min,24h內(nèi)反復多次,復發(fā)≥5次。

  118.化膿性腦膜炎:多<5歲。新生兒、<2個月:大腸桿菌;2個月~12歲:腦膜炎球菌;>12歲:肺炎鏈球菌。臨表:急性發(fā)熱,驚厥,意識障礙,顱內(nèi)高壓,腦膜刺激征,腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

  119.硬腦膜下積液:最常見并發(fā)癥,致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升,癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗,硬膜下穿刺確診。少量無需處理,大量硬腦膜穿刺放出<15ml。

  120.先天性甲減:散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要,甲狀腺激素合成障礙,TSH、TRH缺乏,甲狀腺或靶器官反應低下,母親因素),地方性(飲食缺碘)。臨表:智能落后,生長發(fā)育遲緩,生理功能低下,新生兒生理性黃疸期延長,特殊面容(眼瞼浮腫,眼距寬,鼻梁低平,舌寬大常伸出口外,頭大頸短,皮膚粗糙,身材矮小,軀干長四肢短,腹部膨隆)。TSH篩查,T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L-甲狀腺素鈉),過量表現(xiàn):煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。

  【兒科】完結

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