21.維生素D缺乏性佝僂。撼跗(早期):神經(jīng)興奮性增高,骨骼X片正;蜮}化帶稍模糊,血鈣血磷均↓,堿性磷酸酶稍高。
活動(dòng)期(激期):初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩,骨骼X片毛刷樣,骺軟骨盤增寬,血鈣稍低、血磷顯著↓,堿性磷酸酶顯著↑。
22.顱骨軟化(枕、頂)<6個(gè)月。方顱7~8個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。
23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低,為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。口服VitD,1個(gè)月后改為預(yù)防量。
24.維生素D缺乏性手足搐搦癥:好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,血鈣下降(<1.75~1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表:無(wú)熱驚厥(最常見(jiàn),四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常),手足搐搦,喉痙攣(嬰兒多見(jiàn))。隱匿體征:面神經(jīng)征,腓反射,陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。
25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良:Ⅰ度(輕度):體重<正常值15~25%,腹部皮褶厚度0.8~0.4cm;Ⅱ度(中度):<25~40%,0.4cm以下;Ⅲ度(重度):<40%以上,消失。Ⅰ度熱卡60~80→120~170,Ⅱ、Ⅲ度40~55→120~170。
26.最早癥狀:體重不增。皮下脂肪最先累及腹部,最后面頰部。并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn)),維生素缺乏(最常VitA),鋅缺乏,自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。
27.超低出生體重兒<1000g,極低<1500g,低<2500g,2500g≤正常≤4000g,巨大兒>4000g。
28.早產(chǎn)兒:皮膚絳紅、水腫、毳毛多,頭更大占全身1/3,頭發(fā)細(xì)亂,耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚,乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或<4mm,睪丸未降,大陰唇不能遮蓋小陰唇,指(趾)甲未達(dá)指(趾)端,足紋少。
足月兒:皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少,頭大占1/4,頭發(fā)分條清楚,軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺,結(jié)節(jié)>4mm平均7mm,睪丸降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇,指(趾)甲達(dá)超指(趾)端,足紋遍及整個(gè)足底。
29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。
30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60~80次/分,1h后降至40~50次/分,以后安靜時(shí)40次/分。
31.足月兒:心率90~160次/分,血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒:心率120~140次/分,血壓較低。
32.足月兒需鈉量1~2mmol/(kg·d)。
33.中性溫度:出生體重1.0kg:10天內(nèi)35℃,10天后34℃,3周后33℃,5周后32℃。
1.5kg:10天內(nèi)34℃,10天后33℃,4周后32℃。
2.0kg:2天內(nèi)34℃,2天后33℃,3周后32℃。
>2.5kg:2天內(nèi)33℃,2天后32℃。
34.新生兒需保暖。篩查:先天性甲減、苯丙酮尿癥。
35.宮內(nèi)窒息:早期胎動(dòng)增加(頻率),晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。
36.復(fù)蘇方案:A清理呼吸道(基本),B建立呼吸(關(guān)鍵),C維持正常循環(huán),D藥物治療,E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。
37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE:輕度:意識(shí)興奮,肌張力正常,原始反射正常,可有肌陣攣,瞳孔正;驍U(kuò)大,癥狀72h內(nèi)消失,預(yù)后好。中度:嗜睡,肌張力減低,原始反射減弱,常有驚厥,瞳孔?s小,對(duì)光反射遲鈍,癥狀14天內(nèi)消失,可有后遺癥。重度:昏迷,肌張力松軟,原始反射消失,頻繁驚厥,瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大,癥狀維持?jǐn)?shù)周,病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。
38.新生兒膽紅素代謝:膽紅素生成相對(duì)過(guò)多(RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短,旁路膽紅素來(lái)源較多),血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差,肝細(xì)胞處理膽紅素能力差,膽紅素腸肝循環(huán)增加,胎糞排泄膽紅素,多種因素加重黃疸。
39.生理性黃疸:足月兒:2~3天出現(xiàn),4~5天高峰,5~7天消退(最遲2周),血清膽紅素<221μmmol/L,每日升高<85μmmol/L。早產(chǎn)兒:3~5天出現(xiàn),5~7天高峰,7~9天消退(最遲3~4周),<257μmmol/L,<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)
病理性黃疸:24h內(nèi)出現(xiàn),足月兒:>2周,>221μmmol/L,>85μmmol/L。早產(chǎn)兒:>4周,>257μmmol/L,>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn),結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。
40.核黃疸(膽紅素腦病):高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生,生后4~7天,足月兒>342μmmol/L,早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征:手足徐動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng)障礙,聽覺(jué)障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
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