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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識(shí)點(diǎn):兒科篇

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  61.中毒性菌痢:福氏最常見(jiàn),多見(jiàn)于2~7歲健壯兒童,夏秋季節(jié)。潛伏期1~2天,起病急,高熱,黏液膿血便,里急后重。休克型(感染性休克),腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭),肺型(呼吸窘迫綜合征),混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。

  62.結(jié)核桿菌:需氧,革蘭陽(yáng)性,抗酸染色呈紅色,人型。初次感染后4~8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。PPD0.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射,48~72h觀察硬結(jié)直徑。<5mm(-),5~9mm(+),10~19mm(++),≥20mm(+++),有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)(++++)。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性→曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性→有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性→活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或從<10mm增至>10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

  63.原發(fā)性肺結(jié)核:小兒最常見(jiàn)結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

  64.結(jié)核性腦膜炎:小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害:面(最常見(jiàn))、舌下、動(dòng)眼、外展。早期:性格改變,頭痛。中期:腦膜刺激征,腦神經(jīng)受損。晚期:昏迷,驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療:INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療:INH、RFP或EMB。

  65.兒童腦脊液正常值:壓力:0.69~1.96kPa。細(xì)胞數(shù):(0~10)×10^6/L。蛋白質(zhì):0.2~0.4g/L。糖:2.8~4.5mmol/L。氯化物:117~127mmol/L。

  化膿性腦膜炎:米湯樣,壓力↑↑↑,蛋白質(zhì)↑↑↑,糖↓↓↓,氯化物↓,WBC>1000×10^6/L,多為中性粒。

  結(jié)核性腦膜炎:毛玻璃樣,壓力↑↑,蛋白質(zhì)↑↑(1~3)g/L,糖↓↓,氯化物↓↓,WBC(50~500)×10^6/L,多為淋巴。

  病毒性腦膜炎:壓力↑,蛋白質(zhì)↑<1g/L,糖、氯化物正常,WBC↑,多為淋巴。

  乙腦:壓力↑,蛋白質(zhì)↑,糖、氯化物正常,WBC↑,早期中性粒晚期淋巴。

  66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群:乳酸桿菌。

  67.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄:噴射性嘔吐,不含膽汁,胃蠕動(dòng)波,右上腹腫塊(特有體征)。B超:幽門(mén)肌厚度≥4mm、幽門(mén)前后徑≥13mm、幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm。X線鋇餐:幽門(mén)胃竇呈鳥(niǎo)嘴狀改變,管腔狹窄如線狀。

  68.先天性巨結(jié)腸:胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹,生后2~3天可低位腸梗阻,直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

  69.腹瀉。捍蟊愦螖(shù)增多、性狀改變,好發(fā)于6個(gè)月~2歲。易感因素:消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,胃腸道負(fù)擔(dān)重,胃酸偏低,IgM、IgA、SIgA較低,防御功能較差,尚未建立正常腸道菌群,人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎:輪狀病毒最常見(jiàn);細(xì)菌性腸炎:致腹瀉大腸桿菌最常見(jiàn)。

  70.急性腹瀉<2周,遷延性2周~2個(gè)月,慢性>2個(gè)月。輕型:飲食、腸道外感染,無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型:腸道內(nèi)感染,有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

  71.輪狀病毒腸炎:秋冬季,6~24個(gè)月,前驅(qū)發(fā)熱、上感,先吐后瀉,蛋花湯樣便,常伴脫水。

  72.侵襲性大腸桿菌腸炎:黏凍狀膿血便,腥臭味,有里急后重,嚴(yán)重中毒癥狀。

  73.金黃色葡萄球菌腸炎:多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

  74.生理性腹瀉:常有濕疹,食欲好。

  75.輕度脫水:失水量30~50ml/kg,占3~5%,精神稍差,皮膚稍干燥,前囟眼窩稍凹陷,哭時(shí)有淚,尿量稍減少。

  中度脫水:失水量50~100ml/kg,占5~10%,精神萎靡,皮膚蒼白干燥彈性差,前囟眼窩明顯凹陷,哭時(shí)淚少,尿量明顯減少。

  重度脫水:失水量100~120ml/kg,>10%,極度萎靡,皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋,彈性極差,前囟眼窩深度凹陷,眼瞼不能閉合,哭時(shí)無(wú)淚,四肢厥冷,血壓降低有休克,無(wú)尿。

  76.等滲性脫水:血鈉130~150mmol/L。低滲性脫水:血鈉<130mmol/L。高滲性脫水:血鈉>150mmol/L。

  77.預(yù)防脫水、輕中度:口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50~80ml/kg,中度80~100ml/kg,8~12h補(bǔ)完。

  中度以上、吐瀉、腹脹:靜脈補(bǔ)液。

  78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

  快速判斷范圍:輕度:90~120ml/kg,中度:120~150ml/kg,重度:150~180ml/kg。

  重度脫水伴明顯周?chē)h(huán)障礙首先快速擴(kuò)容:20ml/kg等滲液,30~60min補(bǔ)完。

  累計(jì)損失量:輕度:30~50ml/kg,中度:50~100ml/kg,重度:100~120ml/kg。8~10ml/(kg·h),8~12h補(bǔ)完。

  生理需要量:體重≤10kg:100ml/kg。11~20kg:1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg:1500+(體重-20)×20ml/kg。

  生理需要量+繼續(xù)損失量:5ml/(kg·h),12~16h補(bǔ)完。

  第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

  生理需要量:1/3~1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量:1/2~1/3張含鈉液。12~24h均勻靜滴。

  79.擴(kuò)容:等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

  低滲:2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

  等滲:1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

  高滲:1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

  口服補(bǔ)液鹽ORS:2/3張。

  80.嬰兒咽鼓管寬直短,水平位,故鼻咽炎易致中耳炎。

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