81.嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗,呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓呈桶狀,肋骨水平位。
82.急性上呼吸道感染:病毒最多,鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。
83.皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒,夏秋季,皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。
咽結(jié)合膜熱:腺病毒3、7型,春夏季,發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。
84.咳嗽變異型哮喘:夜間或清晨發(fā)作,痰少,抗生素?zé)o效,支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。
85.嬰幼兒哮喘最基本治療:局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效:吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動(dòng)劑,若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱:緊急機(jī)械通氣。
86.肺炎:呼吸道合胞病毒最常見。急性<1個(gè)月,遷延性1~3個(gè)月,慢性>3個(gè)月。
87.支氣管肺炎:小兒最常見肺炎,累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感,發(fā)熱,咳嗽,氣促,全身癥狀,呼吸增快(鼻翼扇動(dòng)、三凹征),發(fā)紺,肺部固定性中細(xì)濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。
88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂:混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重,積液上方鼓音)、肺大泡。
89.肺炎鏈球菌:青霉素,阿莫西林。金葡菌:苯唑西林。衣原體、支原體:紅霉素。病毒:利巴韋林。
90.普通細(xì)菌性肺炎:療程體溫正常后5~7天,癥狀體征消失后3天停藥。
金葡菌肺炎:體溫正常后2~3周停藥,總療程≥6周。
支原體肺炎:療程2~3周。
91.鼻前庭導(dǎo)管給氧:氧流量0.5~1L/min,氧濃度≤40%。
面罩給氧:氧流量2~4L/min,氧濃度50~60%。
92.糖皮質(zhì)指征:嚴(yán)重喘憋或呼衰,全身中毒癥狀明顯,合并感染中毒性休克,腦水腫。
肺炎合并心衰:吸氧,鎮(zhèn)靜,強(qiáng)心(地高辛)利尿擴(kuò)血管(酚妥拉明)。
93.呼吸道合胞病毒肺炎:發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征,中細(xì)濕啰音,X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。
腺病毒肺炎:發(fā)熱2~3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡,X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。
金葡菌肺炎:可有敗血癥、遷徙性化膿灶。
肺炎支原體肺炎:刺激性咳嗽,劇烈咳嗽與輕微體征不符,X片云霧狀陰影。
94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換,只有體循環(huán)沒有肺循環(huán),混合血(肝純動(dòng)脈血),靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道,腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高,右心室更大容量負(fù)荷。
95.臍靜脈→肝圓韌帶,臍動(dòng)脈→膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比:新生兒1:1,成人1:2。年齡增長(zhǎng)心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg,舒張壓=收縮壓×2/3。
96.左向右分流型(潛伏青紫型):房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
右向左分流型(青紫型):法洛四聯(lián)癥,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,艾森格曼綜合征。
無分流型(無青紫型):肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄。
97.房缺:右房、右室增大,胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音,無震顫,P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫,晚期持續(xù)性青紫。3~5歲手術(shù)。
98.室缺:左室、右室增大,胸骨左緣3~4肋間全收縮期粗糙雜音,有震顫,P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病,直徑<5mm,面積<0.5。學(xué)齡前手術(shù)。
99.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:左房、左室增大,胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音,有震顫,P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈高壓,血氧含量>右室,右室亦增大,主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈,使動(dòng)脈舒張壓降低,脈壓差增大,出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺:下半身青紫,左上肢輕度青紫,右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。
100.法洛四聯(lián)癥:肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度),一般無震顫,P2減低。臨表:青紫(最早,與肺狹程度有關(guān),見于唇、甲床、球結(jié)膜),蹲踞,杵狀指(趾),陣發(fā)性呼困。X片靴形心,超聲心動(dòng)圖騎跨征。并發(fā)癥:腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧,生后6~12個(gè)月手術(shù)。
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