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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科》高分復(fù)習(xí)資料精選

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分復(fù)習(xí)資料精選”,希望能幫助到您。

  第 十一 單元 呼吸系統(tǒng)疾病

  小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。解剖特點:以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。1.上呼吸道:嬰幼兒后鼻腔易堵塞。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接,急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短,呈水平位,故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育,腭扁桃體至1歲末逐漸增大,4~10歲發(fā)育達高峰,青春期逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒。喉腔較窄,聲門裂相對狹窄,輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2.下呼吸道:左支氣管細長、位置彎斜,右支氣管粗短,為氣管直接延伸。嬰幼兒患呼吸道感染的主要原因是D.呼吸道粘膜缺少SigA。

  急性上呼吸道感染:主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上,主要有合胞病毒。臨床表現(xiàn):年長兒輕,嬰幼兒較重。1.一般類型上感:常于受涼后1~3天。嬰幼兒可驟然起病,高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁,甚至高熱驚厥。2.兩種特殊類型上感:(1)皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒,夏秋季。急高熱,咽痛,流涎等。體查可見咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。(2)咽-結(jié)合膜熱:病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎,頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。三、鑒別診斷:1.流行性感冒:全身癥狀重。2.急性傳染病早期。3.急性闌尾炎:腹痛常先于發(fā)熱,腹痛部位以右下腹為主,呈持續(xù)性,有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。2.病因治療:三氮唑核苷(病毒唑),療程3~5日。3.對癥治療①高熱:可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林;②咽痛:可含服咽喉片。1.高熱驚厥:特點:1)多見于6個月~5歲;2)患兒體質(zhì)較好;3)驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時,常見于上感;4)驚厥呈全身性1次發(fā)作、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。2.高熱驚厥的處理:1)一般治療:保持安靜及呼吸道暢通。2)制止驚厥:1)首選地西泮:(最大劑量10mg)靜注。氯羥安定此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。2)新生兒驚厥首選苯巴比妥,新生兒破傷風首選地西泮。病因治療:對病因不明的新生兒驚厥,抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖,無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣,仍無效時可緩慢靜注2.5%硫酸鎂,均無效時再靜注維生素B650mg,如系維生素B6依賴癥,驚厥應(yīng)立即停止。

  肺炎:是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥,以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細濕啰音為臨床表現(xiàn)。分類:1.病理分類:支氣管肺炎(小兒最常見)。2.病因分類:病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒居首位。細菌性肺炎:有肺炎鏈球菌。支原體肺炎:肺炎支原體所致。衣原體肺炎:沙眼衣原體或肺炎衣原體。真菌性肺炎:白色念珠菌。原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲為主。非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類:急性(1月以內(nèi))、遷延性(1~3月)、慢性(3月以上)。4.病情分類:(1)輕癥:呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無全身中毒癥狀。(2)重癥:除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯。5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類:社區(qū)獲得性肺炎:院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎;院內(nèi)獲得性肺炎:住院48小時后發(fā)生的肺炎。支氣管肺炎:1.病因:細菌和病毒。細菌感染以肺炎鏈球菌多見。2.臨床表現(xiàn):(1)呼吸系統(tǒng):三凹征,肺部固定的中、細濕啰音。SaO2<85%,還原血紅蛋白>50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺;PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%為呼吸衰竭。嚴重肺炎存在混合性酸中毒(呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒)。(2)循環(huán)系統(tǒng):可發(fā)生心肌炎;可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)(4)消化系統(tǒng):大便隱血陽性或排柏油樣便。3.輔助檢查:1)病原學(xué)檢查①病毒分離,⑤細菌培養(yǎng)。2)外周血檢查:白細胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍試驗(NBT)。3)胸部X線檢查:肺紋理增強,點片狀陰影。4)血氣分析。4.并發(fā)癥:1)膿胸:常為葡萄球菌引起。2)膿氣胸:病情突然加重,咳嗽劇烈,呼吸困難。3)肺大皰:多系金黃色葡萄球菌引起。5.治療:(2)病原治療:肺炎鏈球菌:青霉素。金黃色葡萄球菌:苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血桿菌:阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌:頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體:大環(huán)內(nèi)酯類。用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7日,癥狀基本消失后3天,支原體肺炎至少用藥2~3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周,總療程6周。7.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證:中毒癥狀明顯;嚴重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。8.遇下列情況則考慮胸腔閉式引流:年齡小,中毒癥狀重;膿液粘稠,經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

  幾種不同病原體肺炎的特點

  1.金黃色葡萄球菌肺炎:1)新生兒及嬰幼兒,急,重。2)全身中毒癥狀重,可出現(xiàn)休克癥狀。3)肺部體征出現(xiàn)早(中、細濕啰音),極易形成多發(fā)性小膿腫。4)可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。5)胸部X線常見肺浸潤,多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。

  2.腺病毒肺炎:1)多見于6個月~2歲小兒。2)持續(xù)高熱,抗菌藥物治療無效。3)早期全身中毒癥狀,嚴重者昏迷或心力衰竭。4)咳嗽頻繁,陣發(fā)性喘憋,紫紺等。5)肺部體征出現(xiàn)晚,發(fā)熱3~5天后始聞及細小濕啰音。6)X線常較體征出現(xiàn)早,見大片陰影,且消失較慢。7)白細胞總數(shù)偏低或正常。

  3.呼吸道合胞病毒肺炎:1)尤其1歲以內(nèi)嬰兒。2)發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。3)肺部聽診可聞及中細濕啰音。4)X線兩肺可見小點片狀,斑片狀陰影,可有不同程度肺氣腫。5)白細胞總數(shù)多正常。

  4.支原體肺炎:1)尤以學(xué)齡兒童常見。散發(fā),也可流行。2)發(fā)熱38~39℃,熱程1~2周。3)刺激性干咳,持續(xù)2~4周,常伴有肺外癥狀。多型性皮疹,非特異性肌痛。4)肺部體征不明顯。5)胸部X線多型性改變;胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。6)紅霉素為首選,青霉素及磺胺藥治療無效。7)血清冷凝集滴度上升1:32以上。

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