第 六 單元 遺傳性疾病
21-三體綜合征:智能落后,體格發(fā)育遲緩:特殊面容:眼距寬。肌張力低下:皮膚紋理特征:可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高,易患感染,性發(fā)育延遲。細(xì)胞遺傳學(xué)診斷:(一)標(biāo)準(zhǔn)型:約占95%左右,核型為47,XY(或XX),+21。(二)易位型:占2.5~5%。1.D/G易位:核型為46,XY,(或XX),-14,+t(14q21q),約半數(shù)為遺傳性,親代核型為45,XX(或XY),-14,-21,+t(14q21q)。2.G/G易位:多數(shù)核型為46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)。(三)嵌合體型:占2~4%。核型為46,XY(或XX)/47,XY(或XX)+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別:后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等,可檢測血清TSH↑、T4↓。
苯丙酮尿癥:PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸,屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病機(jī)制:典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致,合成四氫生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸,而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn):患兒通常在3~6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀,1歲時(shí)癥狀明顯。(一)神經(jīng)系統(tǒng):以智能發(fā)育落后為主,驚厥。(三)外觀:毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。(三)其它:濕疹,尿和汗液有鼠尿臭味。診斷:(一)新生兒期篩查:Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。(二)尿三氯化鐵試驗(yàn)和2,4-二硝基苯肼試驗(yàn):用于較大兒童初篩。(三)血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析:提供診斷依據(jù)。(四)尿蝶呤分析:鑒別三種非典型PKU。(五)DNA分析:苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號(hào)染色體長臂。治療:(一)低苯丙氨酸(每日30~50mg/kg)飲食。
第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病
小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn):胸腺T細(xì)胞,體液B骨髓。T細(xì)胞:CD4+T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞(TH)。CD8+細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。免疫球蛋白:具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。1.IgG:能通過胎盤。2.IgM:不能通過胎盤,出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平。3.lgA:臍血lgA高提示宮內(nèi)感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5歲達(dá)成人20%)和lgE(7歲達(dá)成人水平):都難以通過胎盤。非特異性免疫:(一)吞噬作用:大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。(二)補(bǔ)體系統(tǒng):6~12個(gè)月達(dá)成人水平。
支氣管哮喘:是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病,伴有氣道的高反應(yīng)性。
(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡<3歲。
1.喘息發(fā)作≥3次 3分
2.肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分
3.喘息癥狀突然發(fā)作 1分
4.其他特異性病史 1分
5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分
、1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后,觀察喘息或哮鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分。(二)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù):1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)) 2.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。(三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重。2.臨床無感染癥狀,或經(jīng)長期抗生素治療無效。3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)4.有個(gè)人或家庭過敏史,氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類:治療哮喘的首選藥物。
急性風(fēng)濕熱:好發(fā)年齡5~15歲,心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)。可致永久性心臟瓣膜病變。一、病因和發(fā)病機(jī)制:A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握2,3,4,5項(xiàng)):(一)一般表現(xiàn):1~4周有上呼吸道感染史。(二)心臟炎:40~50%累及心臟,是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎:心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎:主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。3.心包炎:心包積液。(三)關(guān)節(jié)炎:多為游走性多關(guān)節(jié)炎,大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。(四)舞蹈病(五)皮膚癥狀1.皮下小結(jié):常伴心臟炎。2.環(huán)形紅斑:少見。四、治療和預(yù)防:(一)休息:無心臟炎者臥床休息2周,心臟炎者臥床休息4周,心力衰竭者臥床休息8周。(二)消除鏈球菌感染:青霉素2周。(三)抗風(fēng)濕熱治療:1.阿司匹林:無心臟炎。2.糖皮質(zhì)激素:心臟炎者。(四)充血性心力衰竭的治療:大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。(五)舞蹈病的治療:可用苯巴比妥,安定等鎮(zhèn)靜劑。(六)預(yù)防:長效青霉素120萬單位每月肌注1次,至少用5年。
第 八 單元 感染性疾病
發(fā)疹性疾。阂弧⒙檎睿(一)病因:麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。(二)臨床表現(xiàn):典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅(qū)期:特點(diǎn):③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。3.出疹期:發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,出疹時(shí)發(fā)熱更高。開始見于耳后。4.恢復(fù)期:疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預(yù)防:關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源:隔離至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。麻疹粘膜斑Koplik斑,疹出熱高。
風(fēng)疹:床表現(xiàn):. 潛伏期:2. 前驅(qū)期:3. 出疹期:斑丘疹,耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。(四) 預(yù)防:隔離期至出疹后5天(重點(diǎn))。
幼兒急疹:因:病原體為人類皰疹病毒6型。(二) 臨床表現(xiàn):熱退后全身出疹,并很快消退。熱退疹出。
水痘:由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡6~9歲。典型水痘皮疹特點(diǎn):① 丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在;② 皮疹分布呈向心性;③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥:皮膚感染最常見。預(yù)防:隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干(重點(diǎn))。
猩紅熱:A族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株。 臨床表現(xiàn):潛伏期1~7天;外科型1~2天。1.前驅(qū)期:急熱。咽部膿性分泌物,草莓舌。2.出疹期:24小時(shí)布滿全身。密集均勻的紅色細(xì)小丘疹,觸之似砂紙感,口周蒼白,可見帕氏線。3.恢復(fù)期:疹退1周后開始脫皮。2.抗菌療法:青霉素7~10天,過敏者用紅霉素。預(yù)防:隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點(diǎn))。
中毒型細(xì)菌性痢疾:病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌,簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。1.個(gè)體反應(yīng)性:多見于2~7歲兒童。2.細(xì)菌毒素作用:內(nèi)毒素進(jìn)入血液,微血管痙攣,缺血缺氧,休克,DIC。臨床表現(xiàn):(一)潛伏期:多數(shù)為1~2天,短者數(shù)小時(shí)。(二)臨床表現(xiàn):起病急驟,高熱可>40℃,反復(fù)驚厥,迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯,甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后發(fā)展為中毒型。(三)類型:①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。診斷應(yīng)注意:① 夏秋小兒急性高熱;②接觸菌痢患者;③初期有高熱和神經(jīng)癥狀。鑒別:熱性驚厥:6個(gè)月~4歲,無感染中毒癥狀。(二)流行性乙型腦炎:7~9月份發(fā)生,腦膜刺激征陽性,腦脊液改變,大便檢查正常。治療:防止循環(huán)衰竭:①擴(kuò)容糾酸水電;②在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);③糖皮質(zhì)激素;④納洛酮肌注或靜注。
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