2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)之登革熱病相關(guān)知識(shí)

　　鑒別診斷

　　登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別;登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。

　　治療

　　本病尚無(wú)特效治療方法，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　一、一般治療

　　急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

　　二、對(duì)癥治療

　　(一)高熱應(yīng)以物理降溫為主。

　　對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。

　　(二)維持水電平衡

　　對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。

　　(三)有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。

　　對(duì)大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

　　(四)休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

　　(五)腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。

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