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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn):第二十章

  第二十章 胸部損傷

  【考綱要求】

  1.肋骨骨折:①解剖特點(diǎn);②多根多段肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理;③肋骨骨折的臨床表現(xiàn);④肋骨骨折的治療方法。

  2.損傷性氣胸:①閉合性氣胸的治療;②開(kāi)放性氣胸的病理生理;③開(kāi)放性氣胸急救處理;④胸膜腔閉式引流的方法;⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn);⑥張力性氣胸的急救處理。

  3.損傷性血胸:①血胸的來(lái)源;②損傷性血胸的病理生理;③進(jìn)行性出血的判定。

  4.心臟損傷:心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4~7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

  2.反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

  3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外,在病情危重時(shí),清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,輔助呼吸是至關(guān)重要的。

  4.開(kāi)放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口,變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸,然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

  5.張力性氣胸的急救處理:鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

  6.血胸來(lái)源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  (1~3題共用題干)

  患者,男,25歲,既往體健,半小時(shí)前從4m高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動(dòng),可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折,肋隔角稍鈍。

  1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

  A.胸壁軟化

  B.縱隔撲動(dòng)

  C.靜脈血回心障礙

  D.精神過(guò)度緊張

  E.缺氧、二氧化碳潴留

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。

  2.此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是

  A.吸痰

  B.氣管切開(kāi)

  C.胸壁包扎固定、止疼

  D.氣管內(nèi)插管

  E.呼吸機(jī)輔助呼吸

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):胸壁軟化時(shí),需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,因此選A。

  3.2小時(shí)后,呼吸困難加重,咳嗽,頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,此時(shí)應(yīng)

  A.立即開(kāi)胸探查

  B.行胸腔閉式引流

  C.氣管內(nèi)插管

  D.呼吸機(jī)輔助呼吸

  E.氣管切開(kāi)

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,診斷為氣胸,應(yīng)緊急排氣,行胸腔閉式引流。

  4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

  A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

  B.強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓

  C.空間缺氧

  D.胸部受到撞傷

  E.多發(fā)性肋骨骨折

  答案:A

  5.開(kāi)放性氣胸的急救首先是

  A.充分給氧

  B.肋間插管引流

  C.開(kāi)胸探查

  D.迅速封閉胸壁傷口

  E.氣管插管輔助呼吸

  6.女性,30歲,農(nóng)民,房屋倒塌壓在上半身30分鐘,呼吸困難,體格檢查見(jiàn)神志清,血壓18/14kPa

  (130/86mmHg),脈搏100次/分,呼吸30次/分,兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚淤斑,腹軟,無(wú)壓痛,尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

  A.早期創(chuàng)傷性休克

  B.創(chuàng)傷性窒息

  C.擠壓綜合征

  D.開(kāi)放性氣胸

  E.眼結(jié)膜損傷

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。

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