第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1.小兒造血及血液特點。
2.小兒貧血概論。
3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血。
4.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。
【考點縱覽】
1.骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。
2.生理性貧血的出現(xiàn)時間特點。
3.白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時間分為4~6天、4~6歲。
4.小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。
5.貧血分類,分度標(biāo)準(zhǔn)。
6.缺鐵性貧血的病因系因體內(nèi)鐵缺乏。臨床表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結(jié)腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡單的診斷方法,其特點紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時間。
7.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因缺乏維生素
B12或葉酸所致。臨床表現(xiàn):虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點。病因治療,補充維生素B12及葉酸。
【歷年考題點津】
1.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是
A.血清鐵降低
B.血清鐵蛋白降低
C.血清總鐵結(jié)合力增高
D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案:D
2.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血,血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是
A. 1周
B. 2周
C. 4周
D. 6周
E. 8周
答案:E
試題點評:繼續(xù)用藥2個月以補充鐵的貯存量。
3. 10個月男嬰,雙胎之一。因食欲差就診,查體:欠活潑,面色稍蒼白,面部無明顯消瘦,兩月前曾間斷腹瀉,測體重7kg,身長73cm,腹部皮下脂肪
0.4cm,四肢肌張力尚可。測血色素為90g/L。該患兒合理診斷為
A.正常兒
B.單純營養(yǎng)性貧血
C.Ⅰ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血
D.Ⅱ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血
E.Ⅲ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血
答案:D
4.1歲小兒,血常規(guī)檢查結(jié)果如下:Hb80g/L,MCV 98fl,MCH 33pg,MCHC 32%。最適宜的治療是
A.輸血
B.脾切除
C.口服鐵劑
D.口服維生素C
E.肌注維生素B12
答案:E
試題點評:血常規(guī)檢查提示為大細(xì)胞性貧血,應(yīng)給予維生素B12和(或)葉酸治療。
5.9個月嬰兒,面色蒼白,食欲差。Hb 68g/L,RBC
2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是
A.骨髓檢查
B.紅細(xì)胞脆性試驗
C.測血清鐵和總鐵結(jié)合力
D.測維生素B12和葉酸濃度
E.血紅蛋白電泳和HbF檢查
答案:C
試題點評:皮膚粘膜蒼白,肝脾大,血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。
6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A.卵黃囊
B.中胚葉
C.肝臟
D.骨髓
E.脾臟
答案:D
7.嬰兒生理性貧血的時間是出生后
A. 1個月
B. 2~3個月
C. 4~6個月
D. 7~9個月
E. 10個月后
答案:B
8.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是
A.提倡母乳喂養(yǎng)
B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱
C.鐵強化嬰幼兒食品
D.早產(chǎn)兒早期補鐵
E.早產(chǎn)兒補足維生素
答案:E
9.男孩,1歲半。平日偏食,常有腹瀉、咳嗽,已會獨立行走,玩耍正常。近2個月來面色蒼黃,逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象:血紅蛋白100g/L,紅細(xì)胞2.5×1012/L,白細(xì)胞數(shù)4×109/L,中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為
A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥
B.慢性腹瀉伴低鈣血癥
C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血
E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血
答案:D
試題點評:發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn);紅細(xì)胞降低較血紅蛋白明顯,中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點。
10.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn),錯誤的是
A.年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等
B.注意力不集中,記憶力減退
C.食欲減退,可出現(xiàn)異食癖
D.免疫功能低下,易合并感染
E.年齡愈大,肝脾腫大越明顯
答案:E
11.小兒骨髓外造血的器官是
A.卵巢
B.膽囊
C.脾臟
D.淋巴管
E.盲腸
答案:C
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