第十二章循環(huán)系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1.小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)。
2.先天性心臟病概論。
3.房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
4.室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
6.法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.出生后血循環(huán)的改變:臍血管阻斷,肺循環(huán)壓力降低,卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。
2.各年齡心率和血壓的正常范圍。
3.先天性心臟病臨床上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類,常見(jiàn)的有房間隔缺損,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,法洛四聯(lián)癥。前三者左向右分流,血液動(dòng)力學(xué)變化引起肺循環(huán)血流量增多,體循環(huán)血流量減少,易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
4.房缺:右房右室增大;胸骨左緣2~3肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂;X胸片顯示右心擴(kuò)大,肺動(dòng)脈段突出,肺門舞蹈,主動(dòng)脈縮小。
5.室缺:左右室增大,左房大;晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征;胸骨左緣聞及3~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛;X胸片左心增大,肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈弓縮小。
6.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:左房左室大;胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大,主動(dòng)脈弓增大(此點(diǎn)與房缺室缺不同)。
7.法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、柞狀指、暈厥、抽搐;胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅳ級(jí)收縮期噴射性雜音;X片心影呈“靴形”,肺門血管影縮小,肺紋理少;常并發(fā)腦血栓,腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為
A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B.腦血栓
C.腦膿腫
D.肺炎
E.心力衰竭
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):左向右分流,肺循環(huán)血流量增多,易并發(fā)支氣管肺炎。
2. 2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn),伴固定性。該患兒的診斷是
A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
B.房間隔缺損
C.室間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案:B
3.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于
A.肺動(dòng)脈狹窄的程度
B.室間隔缺損的大小
C.室間隔缺損的部位
D.主動(dòng)脈騎跨的程度
E.右心室肥厚的程度
答案:A
4.4歲,胸骨左緣3~4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn),胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
答案:A
5.2歲,多次患肺炎,胸片示:肺紋理增強(qiáng),左心房、左心室大,主動(dòng)脈影增寬,應(yīng)診斷為
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.艾森曼格綜合征
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。
(6~9題共用題干)
男4歲,因懷疑先天性心臟病就診。
6.首先去檢查
A.血常規(guī)
B.腦電圖
C.血鈣、磷測(cè)定
D.胸部X線攝片
E.腹部B超
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。
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