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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》歷年考點:第八章

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》歷年考點:第八章

  第八章妊娠病理

  【考綱要求】

  1.流產的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn),特殊類型流產。

  2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

  3.早產的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

  4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對母兒的影響、預測性診斷、處理、并發(fā)癥及其預防。

  5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對胎兒的影響、處理。

  6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對母兒的影響。

  7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點、臨床表現(xiàn)及對母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

  8.羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點、輔助檢查、處理。

  9.羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

  10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對母兒影響、診斷、處理原則。

  11.死胎的定義、常見原因、診斷依據及處理原則。

  12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機制、診斷要求。

  【考點縱覽】

  1.掌握流產的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則,并應注意特殊類型流產。

  2.流產的臨床類型包括先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產、習慣性流產、流產感染。

  3.先兆流產的處理以保守治療為主。

  4.難免流產一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

  5.不完全流產一經確診,應及時行吸宮術或鉗刮術,同時注意抗休克和預防感染。

  6.確診為稽留流產,要做好術前準備后,再進行引產和刮宮術。

  7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理,掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn),診斷及治療。

  8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。

  9.輸卵管妊娠的主要癥狀為:停經、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克,下腹包塊。

  10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

  11.對于異位妊娠有明顯內出血者,應進行手術治療。

  12.熟悉早產的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

  13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣。

  14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg,或稱基礎血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無。

  15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無自覺癥狀。

  16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎上,若有自覺癥狀為先兆子癇,出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。

  17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。

  18.應用硫酸鎂的注意事項為:呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。

  19.經治療后適時終止妊娠時治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

  20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產時,無誘因反復發(fā)生的無痛性蔭道流血時前置胎盤的典型癥狀。

  21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過多,不應做蔭道檢查。

  22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒成熟與否,胎齡達36周以后,胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

  23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。

  24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。

  25.重型胎盤早剝,一經確診,必須終止妊娠。

  26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產,產后出血,胎位異常,F(xiàn)GR等。

  27.羊水過多的概念,急性及慢性的臨床特點。

  29.羊水過多合并胎兒畸形多見。

  30.羊水過少的概念,臨床表現(xiàn)及處理。

  31.過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

  32.死胎的定義常見原因、診斷依據及處理原則。

  33.母兒血型不合類型發(fā)病機制。

  【歷年考題點津】

  1.用硫酸鎂治療妊高征時,最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

  A.心率減慢

  B.呼吸次數(shù)減少

  C.血壓降低

  D.尿量減少

  E.膝反射消失

  答案:E

  2.胎盤早期剝離的主要病理變化是

  A.胎盤邊緣血竇破裂

  B.胎盤血管痙攣

  C.包蛻膜出血

  D.底蛻膜出血

  E.真蛻膜出血

  答案:D

  3.流產感染易發(fā)生在

  A.先兆流產

  B.習慣性流產

  C.稽留流產

  D.不全流產

  E.難免流產

  答案:D

  4.初孕婦,妊娠37+2周,基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花,血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值為11,胎心148次/分,此時如何處理最恰當

  A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠

  B.積極治療24~48小時后終止妊娠

  C.積極治療,等待自然分娩

  D.靜脈滴注催產素引產

  E.立即行剖宮產術

  答案:B

  試題點評:難,妊高征終止妊娠的指征:先兆子痛孕婦經積極治療24~48小時無明顯好轉;先兆子痛孕婦,胎齡超過36周,治療好轉;先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能減退,胎兒已成熟、子癇控制后2~4h的孕婦,適時終止妊娠。

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