2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：內(nèi)科學(xué)例題精選

　　6.下列哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病 ABCD

　　A.慢性阻塞性肺氣腫

　　B.三期矽肺

　　C.慢性空洞性肺結(jié)核

　　D.肺動(dòng)脈反復(fù)血栓栓塞

　　解析：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)，占80%～90%.其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等;2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病;3肺血栓性疾病。

　　7.下列關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，哪些是正確的 ABC

　　A.多糖類參與免疫反應(yīng)

　　B.脂類與細(xì)菌毒力有關(guān)

　　C.蛋白與蠟脂結(jié)合使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

　　D.分泌外毒素，引起組織壞死和全身中毒癥狀

　　解析：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D;2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀;3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

　　8.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確　E

　　A.心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大

　　B.早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功能有益

　　C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩

　　D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常

　　E.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降

　　解析:無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

　　9.慢性充血性心力衰竭，有下列情況可診斷為心臟代償功能不全I(xiàn)II級(jí)( BC)

　　A.心率超過(guò)120次/分

　　B.肝明顯硬化

　　C.腹水明顯

　　D.血壓低

　　E.肺水腫　解析：心功能分級(jí)心功能分級(jí)為I、II、III.分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)不是以當(dāng)時(shí)心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復(fù)的可能及器官淤血程度來(lái)判斷。當(dāng)心力衰竭病程較長(zhǎng)，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全I(xiàn)II級(jí)。

　　10.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 D

　　A.藥物過(guò)敏

　　B.藥物型甲低

　　C.脫發(fā)

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.胃腸道反應(yīng)

　　解析:抗甲狀腺藥物的副作用。抗甲狀腺藥物可分為硫脲類和咪唑類，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比馬唑。其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少，以甲硫氧嘧啶多見(jiàn)，丙硫氧嘧啶最少見(jiàn)。其他副作用還包括：藥疹、中毒性肝炎、肝壞死等。