2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肺曲霉菌病

　　曲菌廣泛分布于自然界、土壤、植物、空氣中，正常人呼吸道、皮膚、外耳道等處也可找到曲菌，一般不致病。致病菌絕大部分為煙熏色曲霉菌，少數(shù)為黑色、白色和小巢形曲霉菌。本病多繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、塵肺、結(jié)節(jié)病和肺膿腫等病。發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，如家禽飼養(yǎng)、釀酒等工作。臨床上曲霉菌感染有3種類型：①變態(tài)反應(yīng)型：如曲霉菌支氣管肺炎等，過敏體質(zhì)者吸入大量孢子后，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)哮喘、低熱、咳嗽有痰等。胸部X線檢查顯示游走性浸潤。脫離接觸后癥狀在3～10天后自行消退。用激素治療肺部病變迅速消失，再接觸可再發(fā)生。反復(fù)發(fā)作后晚期可致肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等。②敗血癥型：表現(xiàn)為壞死性支氣管肺炎、出血性梗死、膿腫形成及血行播散等，多見于長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和器官移植的病人，如腫瘤或白血病的晚期患者，預(yù)后嚴(yán)重。③寄生型：即曲菌球，為繼發(fā)性病變，存在于陳舊性結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張的囊腔、液體排出后的囊腫及肺切除術(shù)后支氣管殘端的盲端內(nèi)，近年報道增多，可能與廣泛應(yīng)用廣譜抗生素、檢查切除標(biāo)本較細(xì)致有關(guān)。菌球系菌絲形成的圓形團(tuán)塊，病變局限，發(fā)展緩慢，可存在數(shù)年。癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、低熱等，但多與原發(fā)病不易區(qū)別。咯血量可能。